郑氏卧位康复操对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响分析

梁少英，徐佩红，姚慧娇，赵 毅（通讯作者）

（1 宁波卫生职业技术学院 浙江 宁波 315100）

（2 宁波大学附属人民医院呼吸内科 浙江 宁波 315000）

（3 复旦大学附属中山医院吴淞医院骨科 上海 200940）

COPD 急性发作容易导致死亡和致残[1]。AECOPD 患者出院3 ～8 d，股四头肌肌力下降5%，出院3 个月后只有部分功能可恢复，且再入院风险显著增高[2]。因此AECOPD 合理治疗很重要[3]。COPD 指南[4]明确肺康复可改善患者症状和生活质量。研究表明[5-6]AECOPD 患者早期肺康复可不同程度改善运动耐力、生活质量和呼吸困难。因此AECOPD 患者实施早期肺康复具有重要意义。郑氏卧位康复操（ZSWWC）是由广州呼吸健康研究院钟南山院士团队郑则广教授研发创立，包括拉伸起坐、桥式运动和空中踩车，适合急性期和稳定期COPD 患者[7]。本研究将ZSWWC 应用于AECOPD 患者，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年10 月宁波大学附属人民医院呼吸内科住院AECOPD 患者92 例，符合中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013 年修订版》COPD的诊断标准。基线评估后，随机进入康复组和对照组。康复一组入选30 例，退出1 例，死亡1 例，完成康复28 例；康复二组入选31 例，退出1 例，失访1 例，完成康复29 例；对照组入选31 例，退出1 例，失访2 例，死亡1 例，完成随访及观察27 例。三组患者在性别、年龄、基线评估的肺功能、运动耐力、呼吸困难、生活质量等指标均没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。三组患者均签署知情同意书，自愿加入研究。

1.2 方法

本研究设康复一组、康复二组和对照组，均接受常规内科治疗及常规呼吸功能锻炼，即缩唇呼吸和腹式呼吸。康复组增加全身康复锻炼，康复一组予ZSWWC，康复二组予平地步行锻炼，对照组仅予呼吸功能锻炼，全身康复锻炼以自由为主，不限制时间和量。三组患者自住院第2 d 起锻炼至出院后8 周。

ZSWWC 要求：（1）拉伸起坐：患者双手拉住床边，利用上肢力量将上半身拉起至坐直，然后维持5 s，再次躺平。（2）桥式运动：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部使离床面约10 ～15 cm。（3）空中踩车：患者取平卧位，屈膝抬高双腿，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，直到做到脚踩不动为止。要求3 次/d，每个动作15 ～20 个/次，完成时间均不限制，中间允许休息。步行锻炼要求平地步行，两上臂尽可能前后做较大幅度的摆动，使上臂与躯干夹角接近45°，运动次数5 次/周，每次30 min，中间允许休息，时间累积达到即可。常规缩唇和腹式呼吸：用鼻吸气，吸气时腹部隆起，呼气时缩起嘴唇，用嘴呼气，呼气时腹部凹陷，吸呼时间比为1:2 ～3，3 次/d，每次10 min。住院第二天起，在指导和监督下完成相应的康复锻炼。如有出现特殊情况停止锻练，并处理。康复组全身锻炼可与呼吸功能锻炼同时进行。

1.3 观察指标

对三组患者进行2 次评估，住院后入组前基线评估、出院后8 周效果评估。评估指标：肺通气功能、运动耐力（6 min 步行距离测试，6MWT）、呼吸困难（呼吸困难量表MRC）、生活质量（圣乔治呼吸问卷SGRQ）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对照组与康复一组肺功能比较

8 周后康复一组及对照组肺功能指标无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗8 周后肺功能比较（± s）

表1 两组治疗8 周后肺功能比较（± s）

注：表中t、P 为8 周后的两组比较。

组别 指标 基线评估 8 周后 t P对照组 FVC/L 1.95±0.53 1.97±0.61 0.059 ＞0.05 FEV1/L 0.78±0.27 0.80±0.28 0.441 ＞0.05 FEV1pre/% 31.39±11.64 31.55±11.50 0.264 ＞0.05康复一组 FVC/L 1.95±0.60 1.96±0.64 FEV1/L 0.77±0.25 0.77±0.26 FEV1pre/% 31.65±11.07 32.35±10.98

2.2 ZSWWC 对AECOPD 患者呼吸困难、运动耐力及生活质量的影响

8 周后，与对照组比较，康复一组呼吸困难、运动耐力及生活质量改善明显（P＜0.05），见表2。

表2 郑氏卧位康复操对AECOPD 患者呼吸困难、运动耐力及生活质量的影响

2.3 康复一组与康复二组8 周前后呼吸困难、运动耐力及生活质量差值比较

8 周前后康复一组及康复二组呼吸困难、运动耐力及生活质量各方面指标的差值比较差异有统计学意义（P＜0.05），从差值大小可见康复一组改善更明显，见表3。

表3 康复一组与康复二组患者康复前后各指标差值组间比较（± s）

表3 康复一组与康复二组患者康复前后各指标差值组间比较（± s）

项目 康复一组（n=28） 康复二组（n=29） t P MRC 1.18±0.086 0.40±0.075 2.077 0.041 6MWD 58.14±26.01 20.46±13.56 2.238 0.026 SGRQ 症状 15.08±14.48 5.90±4.32 2.020 0.043 SGRQ 活动 20.35±16.66 7.60±2.74 2.842 0.007 SGRQ 影响 17.85±9.28 5.90±3.90 2.385 0.015 SGRQ 总分 15.76±7.03 6.93±3.68 2.084 0.037

3.讨论

3.1 肺康复锻炼对AECOPD 患者的影响

目前肺康复多在病情稳定期进行，但AECOPD 患者从出院到恢复至病情稳定，还需要较长一段时间。此时间内患者体质虚弱，懒于活动，如不给予干预，可能延误肺功能的改善、造成外周肌肉退化。研究显示在患者急性加重期间或加重期后尽早行肺康复是可行的[5-6]。短期的四头肌抗阻训练可以抵抗骨骼肌的退化，增加合成代谢标志物的表达。急性加重期后早期肺康复可提高运动耐力，病情越严重效果越明显[7]。本研究也表明ZSWWC及平地运动锻炼对AECOPD 患者的生理指标有显著影响，急性期康复是必须且有效的。临床实践中，应制定合理AECOPD 康复方案，让患者尽可能参加到肺康复项目。

3.2 ZSWWC 的特点及益处

运动训练是肺康复的核心，包括上下肢肌肉训练、呼吸肌训练及综合康复操等[8]，但多数康复操并非针对性的锻炼相应肌群，或康复动作复杂难学。AECOPD 患者呼吸困难加重，运动耐力下降，或合并心脏疾病，肺康复难以实施，易导致事故。为确保患者安全，广州呼吸健康研究院郑则广教授创立了一套郑氏卧位康复操，其具有以下有利特征[9]：简单：简单易学；综合：包括上肢、下肢、腹肌、膈肌和背部肌肉的锻炼；安全：患者可根据自身情况休息；易于执行：运动场地或设备无限制；合适：运动强度可以根据患者的需要量身定做。本研究康复一组30 例患者均能在住院期间完成ZSWWC，出院后1 例患者失访，1 例患者死亡，其余28 例在家完成了康复，均未引起低氧血症、心律失常或其他突发事件。ZSWWC可改善AECOPD 患者呼吸困难、运动耐力及生活质量。

因此，我们认为ZSWWC 对于AECOPD 患者是有益的、安全可行，值得应用。