妊娠糖尿病门诊为基础微信群持续追踪管理对妊娠结局的临床效果

彭艳玲，谭丽珍，吴丽莹

（清远市清新区人民医院产科 广东 清远 511800）

妊娠期糖尿病（GDM）是指女性在妊娠期间糖耐量异常，机体代谢水平发生变化，严重影响胎儿和母体健康。近年来随着二胎政策开放，生活水平提高和劳动程度降低，女性生育年龄升高，妊娠期糖尿病发病率也剧增，孕妇分娩后新生儿患有2 型糖尿病以及其他心脑血管疾病的风险也明显升高，此外妊娠期血糖水平高还会导致胎儿体重过高、早产、产后出血等不良现象，因此早期采取有效的管理干预措施尤为重要[1]。常规门诊宣教方法难以在短期内使孕妇提高对糖尿病的重视程度，控制效果较差，本研究选取120 例孕妇，分析实施妊娠糖尿病门诊为基础的持续追踪性综合管理的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2020 年12 月在我院产检及分娩的120 例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，随机分为两组，对照组60 例，年龄20 ～42 岁，平均年龄（30.2±2.4）岁；研究组60 例，年龄20 ～42 岁，平均年龄（30.8±2.7）岁，两组孕妇基础资料无显著差异（P＞0.05）。孕妇及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。纳入标准：（1）妊娠24 ～28 周进行OGTT 试验阳性的孕妇（空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后2 h 血糖≥10.2 mmol/L）；（2）依从性好[2]。排除标准：（1）1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病孕妇及妊娠前患糖尿病者；（2）患甲状腺疾病者；（3）高血压、低血压、肾脏和肝脏疾病者；（4）患心脑血管疾病者；（5）有严重感染和自身免疫疾病者；（6）已使用胰岛素治疗者；（7）不能合作者[3]。

1.2 方法

对照组行常规产检宣教，使其了解妊娠期糖尿病发病原因、治疗方法以及该病对于母婴产生的影响，指导孕妇饮食控制、运动方法以及自我监测血糖或门诊监测随机血糖等，嘱咐孕妇定期进行产检，直至分娩[3]。

研究组于每周定期在糖尿病门诊集中进行宣教。由糖尿病门诊专科护士向孕妇发放妊娠糖尿病知识手册，并附有个人信息记录表、食物餐单和血糖测定表，为孕妇讲解食物交换法和食物热量计算方法，教会孕妇自行测定血糖和胰岛素注射方法，并且将不同时段的血糖值严格填写在表格对应处。通过微信加入妊娠期糖尿病管理群，由糖妈妈每日在微信群中发送餐图和血糖值，可以使医生和护士及时关注孕妇身体状况，积极沟通交流[4]。孕期持续微信追踪管理，了解通过食物交换法孕妇和运动血糖指标的改善情况，每日测定4 个时段的血糖值（空腹血糖和三餐后2 h 血糖），直到血糖值恢复正常水平后，可以改为每周1 次测定4 个时段血糖。如果血糖值控制情况较差，应改为每日监测空腹前、三餐前30 min、三餐后2 h 和睡前血糖[5]。在微信群管理过程中，如果发现孕妇出现血糖值异常、控制饮食后出现饥饿症酮症，增加食物热量后血糖值超出正常水平或者孕妇体重无明显增加者应及时就医观察胎儿发育情况，必要时加用胰岛素治疗，待血糖值稳定后即可出院，继续使用微信群追踪管理，以便后续为孕妇提供治疗方案[6]。

1.3 观察指标

（1）比较两组孕妇管理前、后的空腹血糖、餐后2 h 血糖值及糖化血红蛋白。（2）统计两组孕妇出现羊水过多、产后感染、产后出血、妊娠高血压疾病以及胎膜早破的例数。（3）比较两组宫内死胎、新生儿早产、低血糖以及体重过大的例数。（4）在管理前、管理后使用自我效能感量表对孕妇进行测评，该表共包括10 个项目，总分10 分，孕妇根据自身实际情况回答问题，分数越高表示自我效能感越好[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇血糖指标比较

管理前两组血糖各项指标无显著差异（P＞0.05），管理后研究组各项血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇血糖指标比较（± s）

表1 两组孕妇血糖指标比较（± s）

组别 例数 空腹血糖/（mmol•L-1） 餐后2 h 血糖/（mmol•L-1）管理前 管理后 管理前 管理后研究组 60 6.3±1.4 4.2±0.6 9.5±1.8 6.3±1.2对照组 60 6.2±1.3 5.3±0.8 9.6±1.9 8.0±1.5 t 0.405 8.521 0.296 6.855 P 0.686 ＜0.01 0.768 ＜0.01组别 例数 糖化血红蛋白/%管理前 管理后研究组 60 8.5±1.6 5.9±1.2对照组 60 8.6±1.8 6.8±1.4 t 0.322 3.781 P 0.748 ＜0.01

2.2 两组孕妇不良妊娠结局比较

研究组孕妇不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇不良妊娠结局发生比较[n（%）]

2.3 两组新生儿不良结局发生情况比较

研究组新生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿不良结局发生情况比较[n（%）]

2.4 两组孕妇自我效能感评分比较

管理前两组无显著差异（P＞0.05），管理后研究组自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组孕妇自我效能感评分对比（± s，分）

表4 两组孕妇自我效能感评分对比（± s，分）

组别 例数 管理前 1 个月后 分娩前研究组 60 2.3±1.5 5.2±1.8 9.2±2.3对照组 60 2.4±1.2 3.6±1.5 5.8±1.9 t 0.403 5.289 8.828 P 0.688 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

妊娠期糖尿病是孕妇常见的一种疾病，如果不能及时治疗也会导致多种并发症，例如产后感染、出血、早产、巨大儿等，严重威胁母婴健康。常规管理模式是对孕妇进行健康宣教，使其了解疾病知识和血糖测定方法，但是部分孕妇认知能力有限，缺乏预防意识，不良生活习惯等都不利于病情的控制，因此需要采用更加有效的管理措施，真正保障孕妇及胎儿的安全[8]。

本结果显示，管理后研究组的血糖水平低于对照组（P＜0.05），微信群持续追踪管理能够实时追踪孕妇的疾病发展情况，沟通方便迅速，通过微信文字或者视频图片方式能够帮助孕妇简单直白学习糖尿病相关知识，专科护士和群内成员共同监督，提高孕妇自我控制能力，按时测定血糖值，养成良好的生活习惯，科学的运动方法对于血糖值的控制也有良好的作用[9]。微信群管理模式还能够使医护人员定期对孕妇进行健康宣教，针对出现的问题给予指导，可以明显改善血糖指标。此外，研究组管理后自我效能感高于对照组，自我效能感是评估个人对于完成某项任务的信心和能力的指标，提高自我效能感可以有效促进行为改变。通过微信群的交流沟通，孕妇可以了解妊娠期糖尿病的危害，提高重视程度，积极配合医护人员控制血糖，在线讲解答疑也能改善孕妇的认知水平，缓解消极情绪，提高自我管理能力[10]。

除此之外，研究组孕妇不良妊娠结局和新生儿不良结局发生率均低于对照组（P＜0.05）。分析原因，高血糖会刺激羊膜，使羊水分泌增多，会导致早产，糖代谢紊乱还会增加巨大儿、新生儿窒息、低血糖的发生风险。而微信群持续追踪管理模式可以使孕妇增强顺利分娩的信心，保持积极乐观心态，使用食物交换法控制每日食物热卡，降低血糖值，提高机体新陈代谢水平，减少并发症的发生，保障胎儿健康发育[11]。

综上所述，妊娠糖尿病门诊为基础实施微信群持续跟踪管理服务可以有效降低孕妇血糖值，改善妊娠结局，减少新生儿不良情况发生率，提高自我效能感，值得应用。