2 型糖尿病微血管病变患者骨代谢标志物的变化及临床意义分析

魏立静

（阳泉市第一人民医院内分泌科 山西 阳泉 045000）

在临床上2 型糖尿病是一种代谢性慢性疾病，严重影响患者身心健康和生活质量。相关研究表明，2 型糖尿病患者骨折风险评估中，相比骨密度，骨代谢标志物敏感性更高[1-2]。本研究分析在2 型糖尿病微血管病变中检测骨代谢标志物的临床价值，以便为骨折减少、骨质疏松预防提供可靠的依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018 年8 月—2020 年8 月，选择我院就诊的78 例2 型糖尿病微血管病变患者为实验组，另选择同期78 例2 型糖尿病患者为对照组。实验组男、女性例数为45、33 例，平均年龄（54.48±1.25）岁，50 ～78 岁，病程（16.78±1.55）年，6 ～25 年；对照组男、女性例数为47、31 例，平均（54.15±1.30）岁，年龄45 ～76 岁，病程（16.50±1.60）年，病程6 ～24 年。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。实验组明确诊断为2 型糖尿病微血管病变患者，包括视网膜病变或糖尿病肾病，而对照组明显诊断为2 型糖尿病，无微血管病变，两组患者均不存在对骨代谢造成影响的疾病，包括甲状旁腺功能亢进症、肝肾疾病等。所有患者均对本研究知情，在同意书上签字；医院伦理委员会通过和批准本研究。

1.2 方法

完整收集患者临床资料，包括糖尿病并发症、年龄、性别、姓名、既往史、用药史等，并发症主要为大血管病变或微血管病变，而既往史包括影响骨代谢的疾病史、高血脂病史、高血压病史等，测量患者血压、体质量和身高，计算体质量指数。检验方法：12 h 禁食，于次日清晨，患者空腹状态下，抽取静脉血液，检验生化指标，包括尿酸、尿素氮、肌酐（全自动生化分析仪对肾功能指标进行检测）、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油（酶法对血脂进行检测）、糖化血红蛋白（高效液相色谱法）、空腹胰岛素（化学发光法）、空腹血糖（葡萄糖氧化酶法），即尿酸（uric acid, UA）、尿素氮（usea nitrogen,BUN）、肌酐（creatinine, Cr）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL-C）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL-C）、胆固醇（cholesterol, TC）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbAlc）、空腹胰岛素（fasting insulin, INS）、空腹血糖（fasting bloodglucose, FBG）；并对骨代谢标志物实施检测，检测指标包括：25-羟基维生素D3（25-Hydroxyvitamin D3，25-OH-D3）、降钙素原（procalcitonin, PTH）、Ⅰ型前胶原氨基端伸展肽（Type I pre-collagen amino-terminal stretch peptide, PINP）、Ⅰ型前胶原羧基端肽β 特殊序列（A special sequence of Carboxyterminal Peptides β Type I Prostaglyl, βCTX）、骨钙素（osteocalcin, OC），骨代谢标志物检测方法为电化学发光法。

1.3 观察指标

本研究对比指标为：生化指标：尿酸、尿素氮、肌酐、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹血糖；骨代谢标志物：25-羟基维生素D3、降钙素原、Ⅰ型前胶原氨基端伸展肽、Ⅰ型前胶原羧基端肽β 特殊序列、骨钙素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组骨代谢标志物比较

实验组降钙素原、Ⅰ型胶原羧基端肽β 特殊序列、骨钙素均高于对照组，25-羟基维生素D3 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨代谢标志物（± s，ng/mL）

表1 两组骨代谢标志物（± s，ng/mL）

组别 例数 25-OH-D3 PTH PINP实验组 78 7.12±1.20 46.38±12.16 29.02±7.54对照组 78 10.58±2.40 34.65±16.10 27.50±5.30 t 11.3883 5.1346 1.4566 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数 βCTX OC实验组 78 0.43±0.05 18.70±0.20对照组 78 0.30±0.15 12.70±0.15 t 7.2614 211.9623 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组生化指标比较

实验组Cr、BUN、HbAlc、INS 均高于对照组，UA 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而HDL、LDL、FBG、TG、TC 差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组组生化指标比较（± s）

表2 两组组生化指标比较（± s）

组别 UA/（μmol•L-1）Cr/（μmol•L-1）BUN/（mmol•L-1）LDL/（mmol•L-1）HDL/（mmol•L-1）实验组 227.62±79.80 127.53±0.15 9.02±0.15 3.25±0.75 1.16±0.20对照组 350.70±87.60 71.55±0.20 5.22±0.12 3.10±0.80 1.20±0.55 t 9.1733 1 977.6079 174.7100 1.2081 0.6036 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 FBG/（mmol•L-1）实验组 4.72±1.35 2.46±1.75 10.82±0.10 7.30±1.45 9.70±3.30对照组 4.55±0.75 2.54±1.96 8.06±0.15 6.50±1.98 9.54±4.28 t 0.9722 0.2689 135.2118 2.8790 0.2615 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 TC/（mmol•L-1）TG/（mmol•L-1）HbAlc/%INS/（mu•L-1）

3.讨论

2 型糖尿病严重危害人类健康，伴随病程的延长和病情进展，会发生各种并发症[3]。相关研究表明，32.55% 2 型糖尿病患者会发生微血管病变[4-5]。本研究显示，2 型糖尿病患者β C T X 和O C 水平有所提升，而微血管病变患者提升更为明显，可见糖尿病微血管病变极有可能影响骨代谢，使其骨形成和骨吸收失衡，骨生成小于骨吸收，骨量减少会加速，加快骨质疏松进程。2 型糖尿病微血管病变的发生会加重骨代谢异常，相关因素主要包括胰岛素抵抗、血糖控制效果差、病程长等。在很多因素影响下，发生微血管病变，会对钙磷代谢造成影响，而会发生甲状旁腺功能亢进，改变骨代谢，而骨代谢异常则会使得微血管钙化加重，加重糖尿病病情。另外，2 型糖尿病微血管病变在生化指标方面也呈现异常情况，可相结合共同判断病情，尽早实施干预。

综上所述，在2 型糖尿病微血管病变中检测骨代谢标志物可明确患者骨代谢异常，结合生化指标检测，可有效预测骨代谢异常。