氨氯地平阿托伐他汀钙长期服用对改善冠心病患者血脂及血压水平的效果

陈彦祯

（上海中医药大学附属龙华医院药剂科 上海 200032）

冠心病是全世界导致死亡的主要原因，冠心病的危险因素有血脂异常与高血压等。根据冠心病危险评分显示，65%的患者至少有一个以上危险因素[1]。相关研究指出高血压是导致心肌梗死、脑血管等疾病的因素[2]。血脂代谢异常可造成内皮功能损伤、血管动脉弹性减退、僵硬度增加[3]。研究指出冠心病的治疗方案需要考虑到降压、调脂策略，这样可最大限度的降低心血管疾病的病死率[4]。针对上述研究基础，本文将氨氯地平阿托伐他汀钙作为治疗方案用于冠心病患者中，分析其对患者血脂及血压的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年7 月—2020 年9 月我院冠心病患者100 例，分为研究组和对照组，每组50 例。患者年龄35 ～70 岁。研究组男29 例，女21 例，平均年龄（53.38±13.68）岁。对照组男30 例，女20 例，平均年龄（54.75±14.41）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均知情且同意。纳入标准：（1）高血压诊断依据1999 年WHO/ISH 高血压指南[5]。（2）高血脂符合2011 年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会制定的血脂管理指南。排除标准：（1）基线血压≥180/110 mmHg、继发性高血压者。（2）未控制好的糖尿病者。（3）慢性房颤、应用氨氯地平阿托伐他汀钙药物禁忌者。

1.2 方法

对照组用药方案为苯磺酸氨氯地平：苯磺酸氨氯地平（规格：5 mg×14 片×2 板，片剂），口服起始剂量为5 mg，1 次/d，最大不超过10 mg，1 次/d。疗程为3 月。

研究组用药方案为氨氯地平阿托伐他汀钙：氨氯地平阿托伐他汀钙（规格：5 mg/10 mg×7 片，片剂），起始剂量为5 mg，1 次/d，最大剂量为10 mg，1 次/d。疗程为3 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后血压、血脂及体重指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前血压、血脂及体重指数比较

两组血压、血脂及体重指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前血压、血脂及体重指数比较（± s）

表1 两组患者治疗前血压、血脂及体重指数比较（± s）

高密度脂蛋白/（mg•dl-1）研究组 50 156.32±9.38 95.34±6.24 114.28±15.24 46.37±9.28对照组 50 157.34±10.15 96.14±5.97 115.39±15.97 47.11±9.64 t 0.269 0.354 0.224 0.125 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 低密度脂蛋白/（mg•dl-1）组别 例数 甘油三酯/（mg•dl-1）总胆固醇/（mg•dl-1） 体重指数/（kg•(m2)-1）研究组 50 138.25±64.28 184.25±34.39 26.37±2.74对照组 50 139.38±65.87 185.33±35.27 26.44±2.81 t 0.453 0.361 0.228 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者治疗后血压、血脂及体重指数比较

治疗后，研究组收缩压、舒张压、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇及体重指数低于对照组，高密度脂蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后血压、血脂及体重指数比较（± s）

表2 两组患者治疗后血压、血脂及体重指数比较（± s）

高密度脂蛋白/（mg•dl-1）研究组 134.52±9.38 89.34±4.51 101.34±9.34 41.15±8.06对照组 142.38±9.87 94.63±5.02 109.45±9.11 45.27±7.92 t 6.359 5.885 8.524 5.574 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 低密度脂蛋白/（mg•dl-1）组别 甘油三酯/（mg•dl-1）总胆固醇/（mg•dl-1） 体重指数/（kg•(m2)-1）研究组 123.34±83.25 172.34±59.34 25.14±2.91对照组 131.28±84.37 180.24±62.17 26.37±2.68 t 6.952 7.152 6.984 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗期间药物安全性比较

研究组和对照组治疗期间药物不良反应发生率分别为2%、4%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗期间药物安全性比较（例）

3.讨论

本文研究中分别给与研究组和对照组不同治疗方案，结果发现研究组治疗后收缩压、舒张压、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇及体重指数低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组（P＜0.05）。这说明研究组的治疗方案在改善冠心病患者血脂及血压上优于对照组。

氨氯地平是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，有迅速、平稳的降压效果。药理学指出氨氯地平有迅速、平稳的降压效果，减少心血管终末事件的发生[6]。相关学者进行调查显示，总胆固醇每下降1 mmol/L，冠心病风险下降23%。此外还有研究显示氨氯地平可修复受损内皮细胞，改善血管内皮依赖性舒张功能，其可刺激NO 的产生，作为抗氧化剂调节基质沉积[7]。有学者收集38 例高血压、高血脂患者，结果发现在服用氨氯地平6 个月后，大、小动脉顺应性分别降低25.8%和36.7%。可以看出氨氯地平具有较好的血管功能改变作用[8]。

冠心病人群多合并血脂代谢紊乱，高胆固醇血症引起氧化应激使内皮细胞功能紊乱，造成内皮功能障碍。阿托伐他汀为冠心病的一、二级预防用药，在调脂方面作用比较强、持续时间相对平稳。积极有效的调脂对改善冠心病患者预后显得至关重要。同样有学者指出总胆固醇每升高0.5 mmol/L,冠心病死亡风险增加12%，这可能与血管内皮功能不全是动脉粥样硬化的促成因素有关[9]。因此在常规冠心病药物治疗方案基础上，应该尽早使血脂达标。长期服用阿托伐他汀钙可改善血管内皮功能、稳定动脉粥样硬化斑块、减少血小板聚集，发挥抗动脉粥样硬化作用[10]。有研究显示联合应用氨氯地平与阿托伐他汀可延缓动脉粥样硬化或血管损伤、改善血管顺应性[11-12]。

在服用氨氯地平与阿托伐他汀中，本研究中还追踪了患者的不良反应发生情况。结果发现研究组和对照组在接受冠心病用药方案后，研究组和对照组治疗期间药物不良反应发生率分别为2%、4%（P＞0.05）。可以看出该治疗方案具有较好的安全性。

综上所述，本文认为氨氯地平阿托伐他汀钙长期服用可以明显改善冠心病患者血脂及血压指标，用药安全性好。