舒芬太尼复合右美托咪定用于胸腔镜手术麻醉及减少术后疼痛的临床效果观察

赵 帝

（浙江大学医学院附属第四医院麻醉科 浙江 义乌 322000）

胸腔镜手术是近年来兴起的胸外科微创手术方式，使用胸腔镜能够避免开胸操作且手术视野更加清晰、手术操作更加精细，目前在临床中的应用日趋增多[1]。虽然胸腔镜手术能够避免开胸手术的大创伤，但是手术过程中使用各种器械牵拉脏器仍不可避免会对机体组织造成一定影响，加之术后切口疼痛会促使机体发生较为强烈的应激反应。为提高术后镇痛镇静的效果，在胸腔镜手术麻醉药物的选择上应该谨慎。右美托咪定和舒芬太尼均属于临床麻醉的常用药物，右美托咪定具有促使循环稳定的效果，舒芬太尼则具有起效快、维持时间长的优点[2]。本研究即分析舒芬太尼复合右美托咪定用于胸腔镜手术麻醉的临床效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2021 年1 月于我院接受胸腔镜手术的113 例患者为研究对象。根据麻醉药物选择的不同将这113 例患者分为两组，对照组56 例，男32 例，女24 例，年龄40 ～75 岁，平均年龄（56.12±8.64）岁。观察组57 例，男35 例，女22 例，年龄42 ～78 岁，平均年龄（57.01±8.23）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）根据美国麻醉医师协会ASA 分级标准本研究涉及的病例为Ⅰ、Ⅱ级；（2）签署同意研究书；（3）配合度高，能与之正常交流；（4）临床资料完善。排除标准：（1）对本研究使用的麻醉药物有严重过敏反应；（2）合并重要器官如心、肺等严重器质性损害或凝血功能障碍；（3）严重精神障碍或认知障碍或语言障碍或配合度低，无法与之正常交流；（4）临床资料缺失。

1.2 方法

两组患者常规生命体征监测显示无异常后开始麻醉诱导：根据患者体重使用麻醉药物，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规 格：5 mL:250μg）0.3μg/kg，咪 达 唑 仑（江 苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1 mL:5 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20160044，规格：50 mL:500 mg）1 mg/kg，罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 mL:50 mg）0.6 mg/kg 麻醉诱导完成后以丙泊酚5 mg/（kg•h）、瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）5μg/（kg•h）、罗库溴铵0.1 mg（kg•h）静脉泵注，吸入七氟烷维持全麻至手术结束。术后镇痛泵麻醉配方：对照组，托烷司琼（海南灵康制药有限公司，国药制号H20060287，规格：5 mg）5 mg ＋舒芬太尼1.5μg/kg ＋0.9%氯化钠溶液；观察组，托烷司琼5 mg ＋右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 mL:0.2 mg）2μg/kg ＋舒芬太尼1.5μg/kg ＋0.9%氯化钠溶液。剂量：2 mL/h，锁定时间：15 min，单位时间最大限量：2 mL。

1.3 观察指标

以术后4、8、12、24 h 4 个阶段进行下述参考标准的统计：（1）使用视觉模拟评分法（VAS），以0 分无痛感至10 分疼痛程度强烈，无法忍受，对患者术后疼痛程度进行评价；（2）以Ramsay 镇静评分对麻醉药物的镇静效果进行评价，1 ～6 分，分数越好，镇静效果越好；（3）以舒适评分（BCS）评价患者术后舒适度，分数越高，舒适度越高。（4）记录两组发生术后麻醉不良反应如恶心呕吐、皮疹、呼吸抑制等情况的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后疼痛情况比较

观察组术后4、8、12 h 内的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛情况比较（± s，分）

表1 两组术后疼痛情况比较（± s，分）

组别 例数 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h观察组 57 1.75±0.36 2.08±0.81 3.51±1.23 5.32±1.51对照组 56 3.24±0.49 3.93±1.16 5.67±1.64 5.56±1.62 t 18.557 9.900 7.980 0.822 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.413

2.2 两组术后BCS、Ramsay 评分比较

观察组术后4、8、12 h 内的舒适评分、Ramsay 镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、3。

表2 两组术后BCS 评分比较（± s，分）

表2 两组术后BCS 评分比较（± s，分）

组别 例数 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h观察组 57 3.16±1.25 3.08±0.84 3.39±0.53 3.53±1.12对照组 56 2.31±0.83 2.07±0.53 1.86±0.46 3.46±0.97 t 4.303 7.725 16.542 0.359 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.721

表3 两组术后Ramsay 镇静评分比较（± s，分）

表3 两组术后Ramsay 镇静评分比较（± s，分）

组别 例数 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h观察组 57 2.54±1.08 2.27±0.88 2.08±0.84 1.66±0.82对照组 56 1.83±0.86 1.74±0.73 1.53±0.62 1.57±0.74 t 3.903 3.518 4.000 0.618 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.538

2.3 两组术后麻醉不良反应发生率比较

观察组发生术后麻醉不良反应的情况少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后麻醉不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

胸腔镜手术是临床治疗肺癌、食管癌等最为常用的手术方法，其相较于传统开胸手术手术时间长、创伤大、术后恢复慢的缺点，在对切口的选择上位置相对隐蔽，切口较小，术后康复速度快，已经成为胸外科重要的治疗方法之一[3]。但胸腔镜手术术后的疼痛感比体表手术强烈数倍，患者极易由于切口疼痛出现呼吸异常、咳嗽从而导致肺不张、肺炎等并发症的发生，此外，疼痛会显著增强机体的炎症应激反应，不利于术后恢复，因此胸腔镜手术后仍然需要予以患者镇痛处理[4]。本研究使用的麻醉镇痛药物是舒芬太尼和右美托咪定，舒芬太尼属于选择性的μ 阿片受体激动剂，镇痛作用强于芬太尼5 ～10 倍，相较于其他阿片类镇痛药物，其血流动力学更加稳定，对呼吸抑制更轻，但大剂量使用舒芬太尼会显著增加用药风险，因此临床一般会将舒芬太尼联合其他麻醉药物共同使用[5]。

本结果显示，采用舒芬太尼复合右美托咪定进行麻醉镇痛的观察组患者在术后12 h 内的疼痛程度显著轻于单独使用舒芬太尼对照组（P＜0.05），因此可以认为前者的镇痛效果更好，更有利于患者度过术后疼痛程度最强烈的时间段，有效促进术后恢复。其次，通过对比两组术后的BCS 评分和Ramsay 镇静评分能够看出，观察组术后12 h 的镇静效果和舒适度高于对照组，前者患者因此具有更高的休息或失眠质量，并且右美托咪定不会影响患者术后苏醒，能够将Ramsay 镇静评分控制在合理范围，减少患者出现呼吸抑制等情况。整体来看，观察组发生术后麻醉不良反应的情况显著少于对照组，因观察组减少了阿片类药物的使用使得用药安全性有所提升。

综上所述，胸腔镜手术患者使用舒芬太尼复合右美托咪定进行麻醉能显著减轻术后疼痛，提高术后舒适度，同时具有较高的安全性，值得应用。