重度膝关节骨性关节炎实施单半径与多半径假体全膝关节置换术治疗的效果比较

叶碧武

（深圳市龙岗中心医院骨关节科 广东 深圳 518116）

重度膝关节骨性关节炎病情比较严重，通常需要开展全膝关节置换术来减轻疼痛与活动受限，具有较好的临床疗效[1]。但是，部分患者在术后出现关节不稳、膝关节疼痛等并发症，影响了治疗效果。随着全膝关节置换术的发展与完善，临床提出通过改变假体设计来解决上述存在的问题，但是国内关于单半径假体的报道较少，知名度没有多半径假体高，临床关于单半径假体与多半径假体的疗效存在一定的争议[2]。鉴于此，本文将80 例重度膝关节骨性关节炎患者为例进行分析，采用单半径假体与多半径假体的方法，试探讨其对患者膝关节功能、关节活动度、疼痛程度以及生存质量的影响，报告具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年6 月在我院实施治疗的重度膝关节骨性关节炎患者80 例，选择奇偶数法分为两组，对照组（多半径假体全膝关节置换术，n=40）与研究组（单半径假体全膝关节置换术，n=40）。对照组中男女例数分别为14、26 例，年龄50 ～79 岁，平均年龄（64.89±3.56）岁。研究组中男女例数分别为13、27 例，年龄51 ～78 岁，平均年龄（64.33±3.58）岁。纳入标准：80 例患者经X 线片和关节液检查确诊为重度膝关节骨性关节炎，并且符合《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》中重度膝关节骨性关节炎的诊断标准[3]；患者存在不同程度的膝关节疼痛症状；患者皆是第一次开展全膝关节置换术治疗；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：患者确诊为类风湿性关节炎或者痛风性关节炎；患者的心肝肾等器官存在严重器质性病变；患者的精神异常，不能配合完成手术治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均接受全膝关节置换术治疗，在此基础上，对照组选择多半径假体，研究组选择单半径假体，手术流程为：（1）指导患者采取仰卧姿势，做好气管插管麻醉与常规消毒铺巾后，沿着膝旁正中做一个手术切口，切开皮肤后采用刀片钝性分离皮下组织，沿着髌骨上方股内侧肌与股直肌的交界处纵向切开胫骨结节。（2）打开关节囊后，先切除部分病变下的脂肪垫和髌上囊，切除部分内关半月板，随后切断交叉韧带。（3）进行常规截骨，在X 线片下观察股骨外翻情况，通常情况下外翻6o进行截骨，若是存在内外翻畸形情况，需要适量增加或者减少外翻角度截骨，根据术前CT 检查测量外旋截骨角度，通常情况下为3o截骨。（4）胫骨完成截骨处理后，需要消除残余的半月板后角，安装试膜，在C 型臂X 线机下观察截骨情况，确定没有失误后冲洗关节腔，随后安装假体，最后仔细处理髌骨关节面，确保髌骨轨迹正常。若是髌骨轨迹存在异常，需要部分切除髌骨外侧，再次冲洗关节腔，置入负压引流管，在膝关节维持屈曲60o状态下缝合关节囊和手术切口。手术结束后当天给予患者抗生素治疗；术后8 h 给予抗凝治疗，1 次/d，直到出院方可停止治疗。

1.3 观察指标

（1）术后随访6 个月，比较两组的膝关节功能与关节活动度；（2）膝关节功能评估标准参照美国特种外科膝关节评分（HSS），量表内容包括疼痛、行走功能、稳定性等6 个项目，共计100 分，分数越高，评定为膝关节功能越良好[4]；（3）仔细记录膝关节最大被动屈曲度-伸直度（ROM）。（4）统计两组的疼痛程度。疼痛程度评估标准参照疼痛视觉模拟评分（VAS），总计10 分，分数越高，评定为痛感越强烈；（5）采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评估患者的生存质量，总计100 分，分数越高，评定为生存质量越良好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组膝关节功能与关节活动度比较

经治疗3、6个月后，研究组HSS评分、ROM高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节功能与关节活动度比较（± s）

表1 两组膝关节功能与关节活动度比较（± s）

组别 例数 HSS 评分/分术前 术后3 个月 术后6 个月研究组 40 36.58±3.42 72.85±5.63 87.26±4.52对照组 40 36.52±3.38 65.33±5.29 76.47±4.22 t 0.079 6.156 11.036 P 0.937 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 ROM/°术前 术后3 个月 术后6 个月研究组 40 82.63±5.27 106.58±6.24 126.59±6.33对照组 40 82.64±5.26 97.28±6.33 114.85±6.74 t 0.008 6.617 8.030 P 0.993 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组疼痛程度与生存质量比较

经治疗3、6 个月后，研究组VAS 评分低于对照组，生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 评价两组疼痛程度与生存质量的差异（± s，分）

表2 评价两组疼痛程度与生存质量的差异（± s，分）

组别 例数 VAS术前 术后3 个月 术后6 个月研究组 40 8.62±1.24 4.26±0.89 2.01±0.22对照组 40 8.59±1.22 5.89±1.04 3.56±0.47 t 0.109 7.546 18.891 P 0.913 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 生存质量术前 术后3 个月 术后6 个月研究组 40 40.85±7.69 72.36±5.24 89.63±3.25对照组 40 40.87±7.65 63.58±6.22 80.37±4.58 t 0.012 6.828 10.428 P 0.991 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

膝关节骨性关节炎在临床上较为常见，其发病部位在人体的膝关节，主要是因为患者的膝关节关节面软骨变性，膝关节局部损伤、劳损以及炎症导致的[6]。重度膝关节骨性关节炎是一种退行性关节病变类型，好发于中老年人群，临床上表现为膝关节酸痛和肿胀，给患者的日常生活带来不良影响，故加强对重度膝关节骨性关节炎的治疗是非常有必要的[7]。

全膝关节置换术是重度膝关节骨性关节炎的常用手段，疗效确切，但是在股骨组件矢状面曲径的选择上存在一定的争议。目前临床上关于膝关节股骨假体半径的设计主要有2 种，分别是单半径假体、多半径假体。国外学者通过对比发现，单半径假体全膝关节置换术的效果显著，可以增强膝关节功能，提高关节活动度[8]。罗树林等[9]在研究中回顾性分析了20 例开展单半径后稳定型假体全膝关节置换术治疗的患者，通过随访发现，患者没有出现感染、假体松动、静脉血栓症等并发症，并且膝关节功能恢复良好。江帆等[10]在研究中通过对比发现采用单半径假体全膝关节置换术的疗效确切，可以增加膝关节活动度，减轻术后疼痛程度，恢复膝关节功能。本结果也发现，研究组经单半径假体全膝关节置换术治疗后，其HSS、ROM、VAS 以及生存质量评分优于采用多半径假体的对照组（P＜0.05），提示单半径假体的效果更佳。

综上所述，相较于多半径假体，单半径假体全膝关节置换术用于重度膝关节骨性关节炎的效果显著，在改善膝关节功能与关节活动度方面起着重要的作用，可以减轻痛感，提升生存质量，值得应用。