缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗高血压左室肥厚的疗效分析

向玲丽

（深圳市宝安区人民医院药学部西药房 广东 深圳 518101）

高血压是一种患病率较高的慢性疾病，据2002 年全国居民营养与健康情况调查资料显示，我国成年人高血压患病率为18.8%[1]。患者在长期高血压状态下，可能导致左心室肥厚（LVH），引起心律失常、心力衰竭、心肌缺血等一系列心血管事件。研究表明，与无LVH 患者相比，高血压合并LVH 患者的心血管事件发生风险明显更高[2]。目前，LVH 已经被列为心血管疾病的独立危险因素，直接影响高血压患者的临床预后。因此，在对高血压合并LVH 患者的治疗中，不仅需要降低血压水平，还需要保护靶器官，减少心血管事件发生。在治疗药物选择方面，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦不仅被证实具有良好的降压效果，同时在改善LVH 方面也具有显著优势，可作用于肾素-血管紧张素系统（RAS），阻断和削弱RAS 的生理作用。而硝苯地平缓释片为钙通道阻滞剂，是临床上常用的降压药物[3]。因此，本文将在高血压合并LVH 患者治疗中联合应用缬沙坦+硝苯地平缓释片，并分析其临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018 年12 月—2020 年12 月 在 我 院 治 疗 的100 例高血压合并LVH 患者。采取随机数字表法，将其分为两组。试验组50 例，男、女为28、22 例，年龄42 ～88 岁，平均年龄（55.63±6.52）岁，病程2 ～15 年，平均（5.60±1.76）年，体重指数（BMI）为22.45 ～29.67 kg/m2，平均（26.86±1.86）kg/m2。对照组50 例，男、女为29、21例，年龄43～87岁，平均年龄（56.22±6.49）岁，病程2 ～15 年，平均（5.68±1.92）年，BMI 为22.46 ～29.37 kg/m2，平均（26.55±2.01）kg/m2。两组患者上述资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）参考《中国高血压防治指南2010》以及世界卫生组织和国际高血压联盟的诊断标准，确诊为原发高血压；（2）左室后壁厚度（LVPWT）≥12 mm，男性左室质量指数（LVMI）≥125 g/m2,女性≥110 g/m2；（3）临床资料完整，依从性良好；（4）对本次研究知情同意。排除标准：（1）心功能分级≥Ⅳ级患者；（2）继发性高血压患者；（3）心房颤动、心瓣膜病、急性心力衰竭、急性冠脉综合征患者；（4）脑卒中、脑出血患者；（5）甲状腺功能亢进、肾功能衰竭、肝硬化患者；（6）对本次研究使用药物过敏患者等。

1.2 方法

对照组患者给予硝苯地平缓释片（华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H20103358）治疗，1 片/次，1 次/d。试验组给予缬沙坦（乐普恒久远药业有限公司，国药准字H20133189）联合硝苯地平缓释片治疗，缬沙坦1 片/次，1 次/d，硝苯地平缓释片1 片/次，1 次/d，两组均以4 周为1 个疗程。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的左心室肥厚指标，包括LVPWT、LVMI，使用Acuson S2000 彩色多普勒超声仪（西门子）测定。（2）对比两组患者的血压指标，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（3）对比两组患者的不良反应情况（包括咳嗽、头痛、头晕等）。（4）临床疗效。显效：DBP 下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或≥10 mmHg，且至正常水平；有效：DBP 下降≥10 mmHg，或＜10 mmHg，且至正常水平，SBP 下降≥30 mmHg；无效：未达到上述标准。总有效率为显效率加有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率为98%，高于对照组的84%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组左心室肥厚指标比较

治疗后，试验组患者的LVPWT、LVMI 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者左心室肥厚指标比较（± s）

表2 两组患者左心室肥厚指标比较（± s）

LVMI/[g•(m2)-1]治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 10.56±1.10 8.42±0.55 134.23±6.23 120.25±4.33对照组 50 10.72±1.05 9.09±0.47 132.96±5.92 126.25±3.67 t 0.744 6.549 1.045 7.475 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数LVPWT/mm

2.3 两组血压比较

治疗后，试验组患者的DBP、SBP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血压比较（± s, mmHg）

表3 两组血压比较（± s, mmHg）

SBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 102.20±5.76 76.63±3.22 156.62±5.86 126.89±6.13对照组 50 103.33±6.01 80.81±3.06 155.79±4.77 132.58±5.86 t 0.960 6.654 0.777 4.744 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数DBP

2.4 两组不良反应比较

试验组患者出现头痛、头晕各1 例，发生率4%；对照组患者出现头晕、乏力、咳嗽各1 例，发生率6%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

高血压、LVH 均被认为是心脑血管疾病的独立危险因素，与一般高血压患者相比，合并LVH 患者因加权危险对心脑血管病发生、进展均有促进作用[4]。调查显示，在高血压患者中，30%以上的患者均存在LVH，其高血压病情越严重，LVH 发生风险越高[5]。对于两者合并发生的患者，治疗时不仅应注重降低血压，还应重视改善心室肥厚，保护靶器官，同时应尽量选择安全性高、不良反应少的药物，兼顾临床疗效及安全性。

硝苯地平缓释片是临床上治疗高血压的常用钙通道阻滞剂，可通过抑制心肌及平滑肌收缩达到降压效果。但研究发现，仍有部分患者单独应用该药治疗降压效果不理想，且对LVH 作用不明显[6]。研究发现，在高血压合并LVH 的病情进展中，RAS 系统起到重要作用，可促使血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）产生，而Ang Ⅱ能够直接作用于心肌，增强交感神经活性，促进LVH 进展。而缬沙坦属于ARB 类药物，能够拮抗Ang Ⅱ的AT1 受体，阻断RAS 的生理作用及生物效应，从而逆转LVH。同时，缬沙坦还能够阻断An Ⅱ、AT1 受体结合，解除其对肾素分泌的反馈性抑制，可提高Ang Ⅱ水平，促使其与AT2 受体结合，从而发挥舒张血管、降低血压、增加NO 合成、促进心血管增殖及重构、对抗AT1 受体等作用。在本次研究中，试验组、对照组患者的总有效率分别为98%、84%（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的LVPWT、LVMI均低于对照组（P＜0.05）；DBP、SBP 均低于对照组（P＜0.05）；试验组患者不良反应率为4%，对照组为6%（P＞0.05）说明缬沙坦+硝苯地平缓释片联合兼顾了临床疗效及安全性，能够达到良好的降压效果，逆转LVH 进程。

综上所述，联合应用缬沙坦+硝苯地平缓释片治疗能够达到更为理想的降压、改善左心室肥厚指标效果，临床疗效确切，且不会增加不良反应。