数字化导板不翻瓣技术在口腔种植手术中的运用效果分析

林志锐，朱锦娥，董翠贤，黄 宏，谢甜甜（东莞市黄江医院口腔科 广东 东莞 523750）

随着我国社会的发展，人们的活动以及活动范围越发的多样广泛，这随之而来的就是更多的外力创伤。当患者出现牙列损伤、缺失的情况下，患者自身的面部美观以及口腔功能都会受到一定的影响，此类患者往往会选择进行种植牙修复，这是治疗缺牙患者的经典方案[1]。在临床上的种植牙方式早期时一般可以分为两种：一是牙龈翻瓣的种植技术，治疗效果良好，但是手术的创伤一般较大，而且存在较多的不良反应，术后也存在较长时间的不适[2]；二是不翻瓣种植技术，此类手术的难度较高，而且植入情况可能并不理想，但是其手术创伤小，且术后不良反应少。随着医学技术的进步，更为精准的数字化导板引导下不翻瓣技术开始出现，为分析该方式的治疗效果，我院将该方式应用于临床上口腔种植治疗中，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月—2020 年12 月接诊的缺牙需进行口腔种植的患者进行研究，全部患者共计88 例，对其进行随机数字抽签，依据不同的结果将所有患者分为实验组和参照组，两组患者均为44 例。其参照组年龄25 ～48 岁，平均年龄（34.17±3.48）岁，男性有25 例，女性有19 例。实验组年龄24 ～47 岁，平均年龄（34.23±3.76）岁，男性有26 例，女性有18 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均已完全了解本次研究的详细内容，并自愿参与本次研究；（2）所有患者均符合本次治疗的耐受情况，具备手术的耐受能力；（3）患者缺牙区的骨量良好，无需附加相关手术；（4）患者口腔卫生维持良好。排除标准：（1）患者存在全身系统性疾病以及其他会对手术造成影响的疾病或体征；（2）患者患有精神类疾病，如精神意识障碍，交流不畅；（3）患者为哺乳或妊娠期妇女；（4）患者存在残留的残根及炎性肉芽组织或颌骨病变。

1.2 方法

1.2.1 参照组 对参照组患者实施常规的牙龈翻瓣口腔种植治疗，具体操作为：（1）患者入院后予以患者基本情况详细检查，对患者的相关资料予以确认，对其相关病史进行必要的了解。随后对患者实施常规的检查，对其他相关疾病予以了解，待完成检查后将所有资料予以结合，制定患者的手术方案；（2）术前对患者的牙周进行基础治疗，并且对缺牙区的情况，咬合情况、骨量和骨质予以确认，确定种植位置；（3）常规消毒铺巾，对患者实施局部麻醉（阿替卡因局麻）后开始手术，对患者手术相关部位的牙龈切开翻瓣，显露牙槽骨后，逐级扩孔将种植体植入缺牙区预定的位置，X 线片观察植入的位置，确认无误后缝合关闭牙龈切口，清理口腔、结束手术；（4）术后予以患者必要的预防感染治疗，视患者情况予以5 d 以上的抗生素口服治疗，氯己定漱口清洁7 d 以上，嘱咐患者随时关注自身情况，需要在术后的3、7、14、30 d 前往本院进行复诊，以观察治疗情况[3]。

1.2.2 实验组 对实验组患者实施数字化导板不翻瓣技术口腔种植，具体操作如下：（1）采取与参照组相同的术前措施；（2）确认手术方案后，将患者口腔CBCT扫描数据和口腔内三维光学扫描数据传送加工厂，采用3D 打印技术制作数字化种植手术导板；（3）对患者进行常规的消毒（剂量与方法均已参照组相同），实施（微创）数字化导板不翻瓣种植手术，将制备好的种植导板戴入口腔内预定位置固定好，按照导板引导的位置方向逐级钻孔植入种植体，摄全景X 线片、CT 片观察种植体植入的位置，对手术操作的区域进行检查，待确认无误后上覆盖螺丝或愈合基台缝合创口结束手术；（4）术后抗生素治疗3 d 以上，氯己定漱口清洁7 d 以上，嘱咐术后的3、7、14、30 d 前往本院进行复诊，以观察治疗情况[4]。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组患者手术情况。（2）术后不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

实验组手术时长、创口愈合时间、术后红肿时间及术后疼痛时间均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床手术情况比较（± s）

表1 两组患者临床手术情况比较（± s）

组别 例数 手术时长/min 创口愈合/d 术后红肿/d 术后疼痛/h实验组 44 21.22±2.79 3.56±0.45 1.37±0.46 16.31±2.17参照组 44 42.71±6.35 5.77±0.83 2.84±1.35 23.35±3.14 t 20.552 16.552 6.837 12.235 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组不良反应情况比较

实验组总不良反应率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应比较[n（%）]

3.讨论

随着现代医学的发展，人们开始越发的追求微创、无创手术治疗，在口腔治疗中，传统的种植方式，是需要将患者的牙瓣进行切开，翻瓣后将种植体放进制备的窝洞里才可以完成种植手术[5]。这种手术会造成较为明显的创伤，牙龈在切开后，会存在较长时间的恢复期，这使得患者在日常进食或者使用口腔中受到一定的限制，而且在手术中剥离翻开牙龈瓣还会造成明显出血，需要不断的清理患者的口腔，导致手术的时间一般会偏长。长时间的操作一般会加大手术对患者的创伤，从而也导致了手术治疗虽然成功，但是术后却伴随着较多的不良情况[6]。

随着医学的进步，人们找到了不需要翻瓣的手术，这使得手术的出血量大幅度的降低，同时因为减少了翻瓣操作以及频繁清理出血的操作，使得整个手术耗时也出现大幅度的降低，这就是使得患者的术后疼痛感以及疼痛的时间都大幅度的降低[7]。但是起初的不翻瓣技术很难依据患者的情况制作出适宜患者的植入体，而且无法判断植入体植入的三维方向，这使得手术的难度变得更大[8]。但是随着数字化技术的发展，3D 打印技术的临床应用，这些难题都被一一解决，当下使用3D 打印制作的种植导板，在配合数字化技术可以以理想的角度理想的精度植入理想的三维点，这使得种植手术的创伤性几乎降至了最低，整个手术几乎不会对相关组织造成损伤，牙龈组织也可以最大限度的保留。

但是在进行手术的时候需要注意，数字化导板下不翻瓣植入植体的选定位置的时候，要降低转速，因为此时予以冷却的水柱受制于牙龈组织是无法充分予以骨冷却的，过快的转速可能导致患者骨灼伤。

综上所述，就口腔种植治疗而言，数字导板下不翻瓣技术是一种较为理想的手术方式，相较于常规手术其可以显著降低手术对患者的创伤以及手术时间，从而加快患者的恢复情况，同时其还拥有更低的不良反应率，值得临床应用。