食管癌伴吞咽困难患者行经皮内镜下胃造瘘肠内营养的临床效果观察

李秋云，邹碧辉，华桂荣

（中山大学附属肿瘤医院介入二区 广东 广州 510060）

随着人们饮食习惯的不断变化，食管癌的发病人数显著增加，严重危及到广大患者的身体健康。在食管癌患者的临床中，因为放射治疗及其他原因，导致患者出现吞咽困难的症状，从而影响患者的治疗进程，需要采取必要的改进措施[1]。为了显著改善患者的营养状况，临床上采取相应的营养供给措施，在加强患者营养摄入的同时，也有效的降低了并发症的发生率[2]。随着营养支持手段的更新，食管癌伴吞咽困难患者也由常规的支架经口饮食，逐渐发展成为现如今的经皮内镜下胃造瘘肠内营养支持，并取得了显著的临床效果，值得应用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院消化内科于2020 年1 月—12 月收治的62 例食管癌伴吞咽困难患者，回顾其临床资料，其中男50 例，女12 例，其年龄均在55 ～70 岁，病程均在3 ～5 年。按照营养支持方式的不同，将其随机分为两组，行食管支架经口饮食干预的作为对照组，行经皮内镜下胃造瘘肠内营养支持的作为研究组，每组31 例患者。其中，对照组中男性患者26 例，女性患者5 例，其年龄均在55 ～68 岁、病程均在3 ～5 年；研究组中男性患者有24 例，女性患者有7 例，其病程均在3 ～5 年，上述所有患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无显著差异（P＞0.05）患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：（1）通过诊断确诊为食管癌伴吞咽困难患者；（2）同意进行经皮内镜下胃造瘘肠内营养治疗（3）住院时间不少于30 d。排除标准：（1）患有其他代谢性或胃肠疾病（2）伴有严重的精神、意识障碍的患者。（3）年龄未在正常选取范围。

1.2 方法

所有患者在入院后，由护理人员协助其完善所有相关检查，在对患者进行食管造影之前，嘱咐患者口服泛影葡胺，对患者的食管情况进行详细的观察，以确定食管狭窄的范围，并对狭窄范围进行标记，为后续临床研究提供依据。之后在食管插入导管，并将其逐步引入至胃内，并将支架食管器固定在食管上，在膨胀后进行留置，确定覆盖狭窄范围后，撤除支架置入器。嘱咐患者再次口服泛影葡胺，由医护人员观察支架所处的位置是否正确。术后第一天禁食，术后第二天可指导患者饮用适量的水，术后3 d 若患者的病情未得到恶性发展，则指导患者进食汤、粥、牛奶等流食，之后按照患者的病情逐步调整食物状态。在手术后一周，对患者的食管造影进行复查，观察患者的支架位置是否发生移动，若发生移动采取必要的处理措施。

研究组行经皮内镜下胃造瘘肠内营养干预，进行相应的临床研究，具体流程如下：指导患者保持仰卧位，并充分做好口、眼部的麻醉。指导患者进行x 线透视检查，并将导丝、导管逐步引入到患者的胃内，为了保证患者胃内充盈，医护人员须沿着导管向患者的胃内注入500 ～800 mL 的空气，为了确定穿刺点，对患者进行CT扫描，在确定穿刺点后，医务人员用鲋田式胃壁固定器进行垂直穿刺。在利用CT 进行扫描后，选择最佳的穿刺用针，选择可撕脱导引鞘，在穿刺成功后，保留鞘管，之后在鞘管的引导下注入胃造瘘管，为了证实其顺利置入胃内，须注入适量的对比剂，随后注入5 mL 0.9%氯化钠溶液。术后第一天禁食，术后第二天可指导患者饮用适量的水，术后3 d 若患者的病情未得到恶性发展，则指导患者进食汤、粥、牛奶等流食，之后按照患者的病情逐步调整食物状态。在手术后一周，对患者的食管造影进行复查，观察患者的支架位置是否发生移动。

1.3 观察指标

比较两组患者手术前后的体重指数、血清白蛋白水平及血红蛋白水平等各项生理指标，并对患者术后并发症的发生情况进行统计和比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术前后各项生理指标的比较

疗程结束后，对两组患者治疗前体重指数、血清白蛋白水平及血红蛋白水平无显著差异（P＞0.05），研究组仅血红蛋白1.576 优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后各项生理指标的比较结果

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

比较两组患者的术后并发症发生情况，结果得知：两组患者的术后并发症发生率比较差异显著，研究组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较结果

3.讨论

在肿瘤的临床上，消化道肿瘤作为一种常见的肿瘤类型，严重的影响了广大患者的生活质量。据临床研究表明：截止到2020 年年底，我国迄今为止约有20 万人死于食管癌，我国食管癌患者的数量跃居所有国家患者数量的首位[3]。患有食管癌的患者，其临床表现为下咽困难，在早期，对于一些干的、固体食物难以下咽，随着病情的发展，一些流食也难以下咽，最后甚至是水和唾液也都难以下咽。因此，如何减少食管癌患者的术后并发症，提升其生活质量，是日后临床研究的主要课题。

临床上对于食管癌的发病机制主要表现为如下几点：

首先是机体内遍布多量的亚硝胺。钙物质的致癌性相对较强，尤其是在一些疾病的高发区，人们的日常饮食、饮用水中含有较多的亚硝胺。其次，机体内缺乏一定量的维生素A、维生素B2、维生素C 等微量元素，尤其是人们对于新鲜的水果和蔬菜等摄入量不足。最后，人们日常形成的不良生活习惯也是导致食管癌的重要原因。尤其是一些长期饮用高度酒、吸烟史的人群，因为经常食用过硬、过生的食物，对于机体产生一定的刺激性，而龋齿及不良的口腔卫生习惯也是导致食管癌的高危因素。

食管癌患者因为长期的放疗、化疗，从而导致吞咽困难症状的产生，对于患者的治疗进程造成一定的负面影响[4]。再加上肿瘤对于机体的影响，从而诱发大多数食管癌患者发生营养不良，这也无疑降低了广大患者的生活质量。为了保证患者营养摄入的充足，临床上对患者给予相应的营养支持[5]。随着医疗技术的不断发展，食管癌患者的营养支持手段也实现了革新，由传统的支架经口饮食，逐渐发展成为经皮内镜下胃造瘘肠内营养支持，通过对患者的食管置入导管，经导管给予机体充足的营养，改善了患者营养不良的症状，从根本上增强了患者的临床疗效[6]。

在本次研究中，对我院收治的62 例食管癌伴吞咽困难患者给予不同的营养支持手段，并对其临床疗效进行整理和分析，结果证实了经皮内镜下胃造瘘肠内营养较常规支架经口饮食疗效显著，不仅改善了患者营养不良的症状，同时也降低了并发症的发生率，达到了事半功倍的效果。

综上所述，经皮内镜下胃造瘘肠内营养作为一种新兴的营养支持手段，凭借安全性高、预后恢复快等优势在食管癌的临床上得到了广泛的应用，显著的改善了患者的营养摄入状况，是食管癌伴吞咽障碍患者临床上最佳的营养支持手段。通过对广大的食管癌伴吞咽障碍患者实施经皮内镜下胃造瘘肠内营养支持，帮助患者摄入更多的机体所需营养物质，让患者在发生吞咽障碍的同时，也能够维持机体所需，补充更多的膳食纤维。在食管癌伴吞咽困难的临床上应用经皮内镜下胃造瘘肠内营养干预能够显著的改善患者的营养状态，降低并发症的发生，加快患者的预后恢复。