贫血鉴别诊断中地中海贫血及缺铁性贫血检验红细胞参数的价值分析

胡秋明

（景洪市第一人民医院医学检验科 云南 景洪 666101）

贫血是临床常见血液疾病，不同发病机制形成了不同类型的贫血，其中缺铁性贫血、地中海贫血属于常见贫血类型。临床治疗需要根据疾病发病机制及类型进行综合评估，选择最佳治疗方案，因此有效、准确、及时的诊断及鉴别贫血对于临床治疗有着重要意义[1]。血常规检验属于临床贫血疾病诊断鉴别的常用手段，多种红细胞参数联合诊断效果更显著[2]。基于此，本研究将对贫血患者的诊断鉴别应用血液检验红细胞参数的检验价值进行分析，实验结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院医学检验科于2019 年12 月—2020 年12 月就诊的120 例贫血患者作为观察组，根据贫血类型分为地中海贫血（50 例）、缺铁性贫血（70 例）。选取同期60 例健康体检者作为对照组。地中海贫血 组 性 别 比（ 男/ 女）21/29， 年 龄21 ～65 岁，平均年龄（41.25±2.37）岁；缺铁性贫血组性别比（ 男/ 女）34/36， 年 龄21 ～64 岁， 平 均 年 龄（41.57±2.14）岁；对照组性别比（男/女）31/29，年龄20 ～63 岁，平均年龄（41.46±2.28）岁。三组对照研究对象一般资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）贫血患者均符合《贫血诊断与治疗》中分型标准；（2）体检者各项指标均无异常；（3）所有研究对象均签署知情同意书。排除标准：（1）合并传染性、中至重度脏器衰竭等影响检验指标的重大疾病；（2）妊娠期或月经期妇女；（3）近期服用影响检验指标药物者；（4）患者依从性不佳。

1.2 方法

所有研究对象均采用血液检验红细胞参数诊断技术，具体操作如下：仪器选用全自动血液分析仪（来源：迈瑞BC-5380）及配套试剂（来源：迈瑞生物医疗电子股份有限公司）；于晨空腹状态下采集2 mL 静脉血液，并按照相关标准进行储存操作，将采集样本送至检验科进行分析，充分混匀抗凝剂及血液样本，并进行一系列标准操作，采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行红细胞参数检测，参数包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞分布宽度、平均体积、平均血红蛋白、平均血红蛋白浓度（分别为RDW、MCV、MCH、MCHC）。

1.3 观察指标

（1）观察组与对照组的血液检验红细胞参数：参数包括Hb、RBC、RDW、MCV、MCH、MCHC。

（2）对比不同贫血组别的血液检验红细胞参数：参数包括Hb、RBC、RDW、MCV、MCH、MCHC。

（3）不同贫血组别诊断效能：诊断效能包括准确性、敏感性、特异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组与对照组的血液检验红细胞参数对比

观察组的各项血液检验红细胞参数（RDW、MCV、MCH、MCHC）均与对照组有着显著差异，其中Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC 明显更高，而RDW 明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组的血液检验红细胞参数对比（± s）

表1 观察组与对照组的血液检验红细胞参数对比（± s）

组别 例数 RDW/% MCV/fl MCH/pg MCHC/（g•L-1）观察组 120 12.45±1.27 88.59±6.24 29.34±2.32 353.29±34.56对照组 60 17.25±1.83 73.29±5.43 19.17±2.45 282.83±27.49 t 20.522 16.172 27.210 13.759 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 不同贫血组别的血液检验红细胞参数对比

地中海贫血患者的血液检验红细胞参数中Hb、RBC、MCH、MCHC 比缺铁性贫血参数更高，而RDW、MCV 参数水平显著更低，两组不同贫血类型在各项红细胞参数存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同贫血组别的血液检验红细胞参数对比（± s）

表2 不同贫血组别的血液检验红细胞参数对比（± s）

组别 例数 Hb/（g•L-1） RBC/（×1012•L-1） RDW/%地中海贫血 50 97.47±11.34 3.25±0.47 12.38±1.23缺铁性贫血 70 73.41±11.26 2.16±0.59 19.29±1.47 t 11.506 10.833 27.132 P 0.001 0.001 0.001组别 例数 MCV/fl MCH/pg MCHC/（g•L-1）地中海贫血 50 67.59±6.28 23.27±2.13 283.29±24.47缺铁性贫血 70 78.49±5.32 20.17±2.48 265.83±27.32 t 10.259 7.152 3.602 P 0.001 0.001 0.001

2.3 不同贫血组别诊断效能对比情况

地中海贫血中阴性（非地中海贫血）2 例，阳性（地中海贫血）48 例；缺铁性贫血中阴性（非缺铁性贫血贫血）6 例，阳性（缺铁性贫血）64 例；两组不同贫血类型诊断的准确性、特异性、灵敏度均无统计学差异（P＞0.05）；且两组采用血液检验红细胞参数特异度较低，而灵敏度较高，见表3。

表3 不同贫血组别诊断效能对比情况[n,（%）]

3.讨论

缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血，其形成机制是由于体内铁元素不足，导致生产血红素不足，继而导致红细胞再生障碍的贫血[3]。地中海贫血属于遗传学溶血性贫血，其形成机制是先天性珠蛋白基因异常引起血红蛋白不足的贫血[4]。两种贫血类型的临床症状及检查手段相似性极高，出现误诊概率极高，因此有必要对贫血鉴别技术做进一步分析。

随着临床医疗技术的进步，基因诊断等手段也逐渐兴起，但诊断经济效益及价值不高，骨髓铁染色属于临床缺铁性贫血诊断金标准，存在较大创伤性，而血液检验具有诊断效率高、方便、安全等优势，仍属于临床常用鉴别诊断贫血类型的手段[5]。本结果显示，观察组的各项血液检验红细胞参数（RDW、MCV、MCH、MCHC）均与对照组有着显著差异，其中Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC明显更高，而RDW 明显更低（P＜0.05）。其原因在于贫血患者的红细胞形态与健康者存在一定差异，血红蛋白等含量也会出现明显增加[6]。地中海贫血患者的血液检验红细胞参数中Hb、RBC、MCH、MCHC 比缺铁性贫血参数更高，而RDW、MCV 参数水平明显更低（P＜0.05）。其原因在于缺铁性贫血患者是由于缺铁导致体内无法合成足够的血红蛋白，且机体内铁元素持续不稳定，加重缺铁症状，降低红细胞充盈度，继而使得红细胞异常生长，变得不均匀，RDW 升高；而地中海贫血患者是由于促使血红蛋白中珠蛋白正常合成，导致机体内血红蛋白显著升高[7]。两组不同贫血类型诊断的准确性、特异性、灵敏度均无统计学差异（P＞0.05）；两种贫血类型灵敏度较高，但特异性较低。

综上所述，血常规检验筛查时应用红细胞参数方法可对贫血患者作出初步诊断，具有较高的灵敏度，但具有较低特异性，可作为区分地中海贫血、缺铁性贫血。