双醋瑞因结合玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床效果观察

龚大锋

（西宁恒生骨伤专科医院骨科 青海 西宁 810000）

膝关节骨关节炎发病率高，患病人群中多见中老年人，基础是退行性病理改变，患者出现活动受限、膝关节疼痛等临床表现，部分患者存在积液、肿胀等，若未能及时治疗患者，可导致患者关节畸形，部分患者残疾，可对患者生活质量造成严重下降影响。以往治疗过程中，多数患者使用依托度酸、双氯芬酸缓释剂、醋酸氢化可等非甾类抗炎药，不良反应多[1]，会影响患者临床治疗效果。本组将60 例膝关节骨关节炎患者随机抽取，探讨实施双醋瑞因结合玻璃酸钠治疗的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2019 年1 月—2020 年12 月，选择我院60 例膝关节骨关节炎患者，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组30 例患者。所有患者均知情同意。实验组男女分别是15 例、15 例，年龄46 ～71 岁，中位年龄55.5 岁，对照组男女分别是17 例、13 例，年龄45 ～70 岁，中位年龄55.0 岁。诊断标准：利用影像学检查以及病理学检查对患者病情进行确定，为患者实施X 线检查、膝关节滑液检查，提示患者关节边缘形成骨赘，变窄膝关节间隙，存在软骨下骨囊性病变或者硬化，患者存在膝关节骨性肥大。纳入标准：膝关节疼痛时间在1 个月以上；晨僵持续30 min 以内；对非甾体抗炎药不耐受。排除标准：有关节疾病，例如类风湿关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎等；药物过敏；合并严重功能障碍，例如心肝肾功能障碍；合并血液系统疾病、内分泌系统疾病；不能配合治疗。

1.2 方法

对照组治疗中采取玻璃酸钠治疗，患者仰卧位或者坐位，将股四头肌放松并伸直膝关节，将髌骨内缘分3 部分，选择其下1/3 位置进针，向后0.5 cm，靠近髌骨内缘处有内侧肌下端凹陷，此处为穿刺点，严格无菌操作，向关节腔入注射针头，将20 mg 玻璃酸钠注入，对关节进行反复屈伸，确保玻璃酸钠均匀分布，每周开展1 次治疗，共计治疗12 周。

实验组治疗中采取双醋瑞因结合玻璃酸钠治疗，玻璃酸钠治疗方法同对照组，口服双醋瑞因50 mg，1 次/d，共计治疗12 周。

1.3 评价指标[2]

（1）治疗后，明显好转临床症状，可正常工作及劳动，Lysholm 膝关节评分在85 分以上，判定显效；好转临床症状，可从事较轻工作及劳动，Lysholm 膝关节评分65 分～84 分，判定有效；其他情况，判定无效。总有效率=100.00%-无效率。（2）NRS 疼痛评分：数据测定中使用数字疼痛评分法，总分10 分，疼痛与分数呈现为正比。（3）Lysholm 膝关节评分：数据测定中使用Lysholm 膝关节评分标准，满分100 分，膝关节功能与分数呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床有效率比较

实验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较（例）

2.2 两组治疗前后NRS 评分比较

治疗前，两组NRS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NRS 评分比较（± s，分）

表2 两组治疗前后NRS 评分比较（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 30 7.1±1.2 2.6±0.1对照组 30 7.2±0.5 3.2±0.4 t 0.4213 7.9705 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后Lysholm 膝关节评分比较

治疗前两组Lysholm 膝关节评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组Lysholm 膝关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后Lysholm 膝关节评分比较（± s，分）

表3 两组患者治疗前后Lysholm 膝关节评分比较（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 30 51.2±7.8 85.2±9.2对照组 30 51.6±7.7 69.5±9.1 t 0.1999 6.6453 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

膝关节骨关节炎，患者病情复杂，是退行性骨关节疾病，患病率与患者性别、年龄、地理因素以及民族等因素存在紧密关联，现代医学认为，多种因素综合作用下，可导致此病发生，包括分解代谢失调、软骨基质合成、软骨下骨板损害致使软骨失去缓冲等，鉴别诊断中，患者体征是髌周压痛，若患者症状严重，存在膝关节伸屈受限，若患者有积液，为患者实施浮游髌试验，呈现为阳性，分析流行病学数据，患病人群中常见55 岁以上患者，肥胖女性容易发生此病，常见单侧膝关节骨关节炎患者。人口老龄化社会进程加快，升高膝关节骨关节炎发病率，会导致患者经济负担加剧，患者精神压力增加。分析得出，膝关节负重大、活动多，退变期间，容易发生慢性积累性劳损，因为长期负重，可导致患者发生关节软骨退行性改变、软化，对患者滑膜、肌肉造成进一步损伤[3]。

关节软骨出现退行性改变，可导致骨关节炎发生，患者随着病情进展，会发生进行性关节软骨降解、破坏，导致患者发生滑膜增生以及肥厚，患者存在关节周围骨质疏松，存在病理改变，例如软骨下骨硬化、囊性化等[4]，由于临床尚不明确膝关节骨关节炎发病机制，而膝关节作为主要负重关节，经常受到累及，会出现严重功能障碍。

目前主要利用手术治疗、药物治疗、理疗等办法治疗膝关节骨关节炎患者，利用传统办法，短期内，可将患者症状缓解，治疗效果一般。传统治疗方案是口服NSATDs，可抑制患者疾病进展，起到镇痛作用，长期使用这一类药物，可导致患者出现心血管系统、肠胃道、肾脏等方面不良反应，因此，临床应研讨一种有效、副作用小药物用于治疗膝关节骨关节炎。

双醋瑞因作用是退热、镇痛以及抗炎，可抑制炎性因子、诱导软骨生成，能够抑制患者将前列腺素合成、重建患者关节软骨结构。玻璃酸钠是关节滑液主要成分[5]，可对关节起到保护以及润滑作用，这一药物属于高分子多糖体生物材料，可有效调节患者细胞外液水分、电解质，发挥抗感染作用，有利于患者愈合创伤。临床实践证实，膝关节骨关节炎患者实施双醋瑞因结合玻璃酸钠治疗的效果理想，可将患者疾病进展减缓，有利于患者后期康复，可以提高患者治疗效果。

NRS 可对疼痛强度进行量化评定，可利用数字进行直观表达，对于患者来说，容易表达以及理解，可将护士负担相应减轻，简单有效，可对膝关节关节炎患者疼痛进行相应评估[6]，有利于患者获得对症治疗。临床探讨Lysholm 膝关节评分，可对膝关节韧带损伤患者条件进行特异性评分，可应用于各种膝关节疾病治疗过程中，敏感性高、可靠性高、有效性高，可对患者局部功能进行全面、直接评述，没有创伤性，不会占用患者很长时间，患者认可度高。利用Lysholm 膝关节评分，可明确划分患者功能障碍[7]，可对患者治疗情况进行相应评估。

相关性文献报道，双醋瑞因不良反应是短时间改变患者排便习惯，患者可以良好适应这一药物，后续反应、安全性良好。玻璃酸钠可将膝关节骨关节炎患者关节液黏稠度增加，起到润滑作用，在一定范围内，可修复患者关节腔生理保障[8]。

此次实验得出：实验组临床总有效率更高、治疗后NRS 疼痛评分更低、治疗后Lysholm 膝关节评分更高。结果提示，实施双醋瑞因结合玻璃酸钠治疗，临床治疗效果受到患者认可。

综上所述，膝关节骨关节炎患者实施双醋瑞因结合玻璃酸钠治疗的临床效果理想，可促使患者明显改善疼痛以及Lysholm 膝关节评分，可促进患者关节功能改善，临床应用价值较高，值得临床推荐。后续探讨中，可以将患者选取数量增加，进一步增证实这一结论。