单髁与全膝关节置换术治疗膝关节单间室骨关节炎的效果对比分析

范冠达，汤桂芬

（梅州市第二中医医院骨三科 广东 梅州 514000）

膝关节单间室关节炎的畸形程度、炎症累及速度等较严重，患者无法正常行走，每日痛感强烈。单髁和全膝关节置换术都可改善病灶，但对比后单髁关节置换术的改善情况更理想[1]。主要体现在操作路径、手术时间、术后恢复情况等，能为各个环节节省时间，手术方式更合理。单髁关节置换术能将病变部位置换，较好的保留健康组织、骨骼等，术后机体排异性小，能尽快恢复[2]。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月我院收治的150 例膝关节单间室骨关节炎患者，根据随机数字表法分为两组，观察组30 例，参照组120 例。共有86 例男、64 例女，均（64.51±5.83）岁。基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：均进行X 线等检查，病变部位已经累及内侧间室，膝关节屈曲角度＞90 度，挛缩畸形＜15 度，内翻畸形＜15 度，韧带结构良好，无功能损伤，已经确诊为膝关节间室骨关节炎，符合手术指征，家属已签署知情同意书。排除标准：类风湿性关节炎、骨关节炎累及至少2 个及以上间室、感染性关节炎、肝肾等脏器异常。

1.2 方法

1.2.1 参照组 全膝关节置换术。腰硬联合麻醉后将体位调整到仰卧，保持屈膝。然后在膝关节正中位置建立切口，剥离前内侧关节囊、内侧副韧带，髌骨保持外翻。截骨同时将骨赘清除，安放好适合的假体，用水泥钉将其固定，清理好腔内坏死组织等，逐层缝合，结束手术。

1.2.2 观察组 单髁关节置换术。麻醉和体位同上组，患侧放在支架上，让髋关节保持屈曲，在髌骨旁内侧建立纵向切口，切开冠状韧带后将骨内侧骨膜、软组织剥离。髌骨需外翻、将关节暴露，处理好骨赘，再截骨完成定位操作，确定单髁假体安放良好后留置引流管，再逐层缝合。

1.3 观察指标

统计并比较术中出血量、手术时间。用FMA 量表对下肢功能进行评分，满分34 分，分数越高表明下肢功能越好；还需用视觉模拟评分在术后1 周进行VAS 评分，0 ～10 分，分数越高表明患者越疼；记录并比较住院时间。记录术后出现的切口感染、血栓、关节平衡能力差等例数和发生率[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中出血量、手术时间比较

手术实施后，观察组的术中出血量、手术时间少于参照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间比较（± s）

表1 两组术中出血量、手术时间比较（± s）

组别 例数 术中出血量/mL 手术时间/min观察组 30 152.85±19.18 58.71±6.37参照组 120 261.07±22.15 92.84±7.82 t 24.545 22.123 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组治疗前后下肢功能评分、术后1周VAS评分、住院时间比较

治疗前，两组下肢功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的下肢功能评分高于参照组，术后1 周VAS 评分低于参照组，住院时间少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后下肢功能评分、术后1 周VAS 评分、住院时间比较（± s）

表2 两组治疗前后下肢功能评分、术后1 周VAS 评分、住院时间比较（± s）

组别 例数治疗前下肢功能评分/分治疗后下肢功能评分/分术后1 周VAS评分/分 住院时间/d观察组 30 11.32±1.85 25.06±3.18 2.01±0.56 7.26±1.33参照组 120 11.28±1.84 19.87±2.57 2.97±0.81 12.28±1.79 t 0.106 9.416 6.128 14.385 P 0.915 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组术后出现切口感染、血栓、关节平衡能力差等并发症发生率比较

治疗后，观察组的切口感染、血栓、关节平衡能力差例数少于参照组，观察组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较（例）

3.讨论

膝关节单间室骨关节炎会持续消耗膝关节功能，加重关节压力，影响关节和周围组织健康。炎症因子会在关节腔中快速增加，关节内侧等每天都承受较多负担，下肢功能持续变差[4]。单髁和全膝关节置换术都可改善病症，为膝关节置换新的替代物，但两种方式对比后，单髁关节置换术更能调整好膝关节功能。

单髁手术能更细致的处理骨赘等，尽量多的保留原有组织、骨骼，截骨面积也比较小，能平衡好上下肢运转。单髁手术操作过程更简单，可减少术中损耗，突出手术在技术、设计等方面的针对性。可以从手术切口位置、切口面、剥离组织等方面进行验证，能发现单髁手术涉及到的组织更少，能从操作角度减少术中损伤，降低术中出血量。

全膝关节置换术容易在截骨等操作中切除大面积组织、骨骼，增加替代物植入面积，骨骼和组织与替代物的磨合时间较长，还容易出现较明显的排异反应，术后需适应一段较长的时间。根据相关情况数据可窥见一二，数据中的手术时间、术中出血量等都会为术后恢复埋下隐患[5]。

术后下肢功能伸屈、支撑情况等也许客观看待，结合下肢功能评分能发现，单髁手术前后下肢功能评分变化较大，间接体现出单髁手术能更好的调整膝关节功能，保障下肢灵活度。为确保比较的确切性，再结合并发症数据，可更好的展现单髁手术的效力。术后并发症与术中操作有一定关系，切口感染不仅与术后细菌有关，与术中控制也有关，如果术后切口感染例数多，就不能排除术中操作问题。如果术后血栓发生率较高，还需对血栓生成时间、面积等进行研究，可能会对下肢恢复造成更严重的影响。

单髁手术的术中、术后局面较理想，能满足治疗需求。与全膝关节置换术在细节和整体上都有差异，能妥善处理关节炎。在选择治疗方式时，临床要正确看待两种手术，当疾病被确诊为膝关节单间室骨关节炎时，可直接确定治疗方案。用单髁关节置换术改善膝关节功能，让患者能尽快站立、行走[6]。膝关节功能变好，可保持机体自主活动，减轻下肢疼痛。单髁关节置换术能保障单间室骨关节炎，提高手术直观性。临床对疾病了解越透彻，治疗技术性越高，在后续治疗时可更合理的改善病灶，恢复膝关节功能。

膝关节不应因炎症无法正常活动，手术也不能因盲目过度损伤机体，在操作的过程中应尽量贴合机体，减少替代物与机体的排斥情况，让血液正常流动，良好的滋养关节、骨骼、肌肉等，缩短替代物与骨骼的相融时间，保持肌肉等紧密性[7]。膝关节单间室骨关节炎的特点鲜明，单髁手术可为治疗提供更好的支持，转变手术操作思路，用更灵活的方式解决问题。全膝关节置换术在本次研究中的使用频率较高，但与观察组的对比数据并不理想，临床应重视手术应用情况，增加单髁手术使用次数，调整好治疗方式，让治疗有更多可能。单髁手术能提高治疗效果，在临床中应受到重视。经此可见，治疗后，参照组的术中、术后情况和术后并发症比观察组差，有统计学意义（P＜0.05）。说明单髁关节置换术能更优质的改善病灶。

综上所述，单髁与全膝关节置换术都有较好的治疗作用，但单髁关节置换术更有效，术中、术后情况等能被较好改善，促进术后恢复，治疗效果更佳。