头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年女性糖尿病合并泌尿系感染的效果及安全性分析

王琪燕

（惠州市中心人民医院急诊科 广东 惠州 516000）

糖尿病为我国三大慢性病之一，以高血糖为主要特征，表现为多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”症状。血糖为人体代谢提供基本能量，在糖尿病发病早期，仅有高血糖表现，随着病情的进展，血糖调节失控，机体代偿性消耗脂肪，导致糖脂代谢紊乱，免疫功能下降，引发多种并发症[1]。当血糖、蛋白质等水平超过肾小球的重吸收能力，即会随尿液排出，这为尿中的微生物繁殖提供了有利环境，导致尿路感染的概率明显升高[2]。抗感染治疗是本病主要的治疗方式，当临床可供选择的抗生素种类较多，头孢哌酮钠舒巴坦钠为复合制剂，头孢哌酮为第三代头孢菌素，抗菌力强，但对β-内酰胺酶的稳定性差，而舒巴坦抗菌力弱，但对β-内酰胺酶有强大抑制作用，两者结合可大大增强抗菌效果[3]。本文分析头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年女性糖尿病合并泌尿系统感染的效果及安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月—2021 年2 月在我院内科治疗的90 例老年女性糖尿病合并泌尿系统感染患者，随机分为两组。观察组45 例，年龄65 ～87 岁，平均年龄（74.3±6.1）岁，糖尿病病程3 ～17 年，平均（10.8±2.9）年，合并尿道炎12 例、膀胱炎9 例、肾盂肾炎10 例、泌尿系结石13 例，脓毒症1 例；对照组45 例，年龄65 ～89 岁，平均年龄（74.6±6.2）岁，糖尿病病程3 ～19 年，平均（11.2±3.1）年，合并尿道炎13 例、膀胱炎10 例、肾盂肾炎9 例，泌尿系结石13 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均经血常规、尿常规、生化、降钙素原等检查确诊为泌尿系统感染，尿液标本白细胞（+++++），有糖尿病病史；排除合并其他感染、严重肝肾功能障碍、合并其他严重糖尿病并发症、药物过敏等。

1.2 方法

两组均给予常规降糖治疗，服用盐酸二甲双胍片，0.5 g/次，2 次/d，随餐服用或者按患者既往降糖方案控制血糖；若体温高于38.5℃，使用布洛芬片或对乙酰氨基酚片口服1 片退热。对照组使用左氧氟沙星注射液（四川科伦药业生产），0.5 g 静脉滴注，1 次/d。观察组使用头孢哌酮钠舒巴坦钠（惠氏制药）3.0 g 加入0.9%氯化钠溶液100 mL 中静脉滴注，2 次/d[4]。两组均治疗7 d 后评价疗效。

1.3 评价指标

（1）临床疗效。显效：治疗后尿路刺激症状完全消失，血、尿常规恢复正常范围，尿细菌培养阴性；有效：治疗后尿路症状明显减轻，血尿常规正常或有1 项不正常，尿细菌培养阴性或弱阳性；无效：治疗后尿路症状无明显好转，血尿常规均异常，尿细菌培养仍为阳性[5]。（2）治疗前后检测血糖指标，包括FBG、2hPG；治疗前后检测炎症指标，包括CRP、PCT；观察有无恶心呕吐、头晕、嗜睡、皮肤过敏等不良反应发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后血糖指标比较

观察组治疗后FBG、2hPG 水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血糖指标比较（± s，mmol/L）

表2 两组治疗前后血糖指标比较（± s，mmol/L）

组别 例数FBG 2hPG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 9.23±2.06 6.32±1.53 13.36±2.54 9.83±1.39对照组 45 9.19±2.11 6.46±1.61 13.28±2.37 10.06±1.43 t 0.209 0.247 0.212 0.304 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组治疗前后炎症指标比较

观察组治疗后CRP、PCT 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标比较（± s）

表3 两组治疗前后炎症指标比较（± s）

组别 例数CRP/（mg•L-1）PCT/（ng•mL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 39.78±4.21 9.06±1.25 1.14±0.13 0.31±0.09对照组 45 40.07±4.15 20.74±1.63 1.13±0.11 0.68±0.12 t 0.305 4.983 0.138 2.095 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组恶心呕吐、头晕、嗜睡、皮肤过敏等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较（例）

3.讨论

糖尿病合并泌尿系统感染与长期血糖升高密切相关，导致机体糖脂代谢紊乱，免疫功能下降，特别是尿液中葡萄糖、蛋白质的含量增加，超过了肾小球重吸收的能力，使得尿糖排泄增加，为尿液中病原菌的繁殖提供了有利条件，导致尿路细菌增加，从而引发泌尿系统感染[6]。女性本身的泌尿生殖系统结构特殊，更容易发生泌尿系统感染。因此，临床老年女性糖尿病合并泌尿系统感染的比例较高，对泌尿系统健康以及糖尿病病情均有不利影响，严重者甚至进展为脓毒症，危及患者生命。

降糖治疗是本病的基础治疗方法，通过口服二甲双胍，能增强外周肌肉组织对葡萄糖的利用率，提高胰岛素生物活性，促进肝糖原合成，抑制肝糖原分解，达到控制血糖的目的[7]。抗感染治疗也是本病的重要方式之一。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种复方抗菌药物。舒巴坦是一种广谱酶抑制剂，抗菌作用微弱，但对金黄色葡萄球菌以及大多数的革兰阴性菌释放的β-内酰胺酶有不可逆抑制作用，能抑制抗生素被β-内酰胺酶水解，增强抗菌药物的疗效[8]。头孢哌酮是第3 代头孢菌素，抗菌作用强，通过抑制细菌细胞壁的合成，达到杀菌效果。头孢哌酮对β-内酰胺酶的稳定性较差，易被β-内酰胺酶水解，导致疗效下降。因此，二者联合应用，能增强对敏感菌的抑制力，能抑制绝大多数的阴性杆菌，且抗菌力是单用头孢哌酮的4 倍，从而达到强效抗菌效果[9]。左氧氟沙星是第3 代喹诺酮类抗菌药物，通过抑制细菌DNA 螺旋酶的活性，阻碍DNA 的复制和合成，导致细菌死亡。本药具有广谱抗菌作用，革兰阴性菌、革兰阳性菌均有较强的抗菌活性，但左氧氟沙星的不良反应发生率较高，容易引起胃肠道、呼吸道、过敏等不良反应[10]。且左氧氟沙星在临床使用更为广泛，长期反复应用可导致病原菌产生耐药性，从而降低疗效。头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星相比，其抗菌作用明显强于左氧氟沙星，对耐甲西林金双色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大部分革兰阴性菌均有较强抗菌活性，且用药后组织细胞内药物浓度高，更适用于尿路感染的治疗。

本结果显示，观察组治疗有效率为95.56%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）；观察组治疗后FBG、2hPG水平与对照组相比无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后CRP、PCT 水平低于对照组（P＜0.05）；观察组恶心呕吐、头晕、嗜睡、皮肤过敏等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。充分证明头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星相比，对老年女性糖尿病合并泌尿系统感染的治疗效果更好，对革兰阴性菌的抑制力更强，耐药性更低，有助于提升感染控制效果，且对血糖影响小，不良反应发生率低，具有更好的疗效及安全性。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年女性糖尿病合并泌尿系统感染的效果确切，抗菌力强，炎症控制效果好，且治疗安全性高，值得在临床应用。