卵圆孔未闭封堵术治疗伴卵圆孔未闭偏头痛患者的疗效观察

邓 烨

（惠州市第一人民医院内科 广东 惠州 516003）

通常情况下，卵圆孔在出生后第1 年闭合，若3 岁以上卵圆孔仍然未闭合，则成为卵圆孔未闭，据调查显示，有20%～25%的成年人卵圆孔未闭合[1]。偏头痛又称为原发性头痛，患者伴有中重度、搏动样头痛，且患者发作时伴有恶心呕吐、畏光畏声等症状，且头痛症状最长可持续72 h，对患者的生活质量造成了不良影响。对于伴卵圆孔未闭偏头痛患者，卵圆孔未闭封堵术是一种常用的治疗方法，且获得了较好的治疗效果。本次选取在我院接受治疗的50 例伴卵圆孔未闭偏头痛患者，旨在观察卵圆孔未闭封堵术的临床治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年12 月我院就诊的50 例伴卵圆孔未闭偏头痛患者，根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，各25 例。观察组采用卵圆孔未闭封堵术治疗，男14 例，女11 例；年龄21 ～54 岁，平均年龄（38.54±2.14）岁。对照组采用药物治疗，男15 例，女10 例；年龄23 ～56 岁，平均年龄（38.87±2.52）岁。纳入标准：（1）患者均通过影像学手段、查体检查确诊为伴卵圆孔未闭偏头痛；（2）全部患者可正常沟通，精神正常；（3）患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准；（1）存在颅脑手术史的患者；（2）存在颅脑恶性肿瘤的患者；（3）哺乳期、妊娠期女性患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用布洛芬行对症治疗。观察组采用卵圆孔未闭封堵术治疗：术前行局部麻醉，穿刺股静脉，置入6F股静脉鞘，送入6F 右心导管内，检查右心导管。经卵圆孔将右心导管送入患者的左心房和左上肺静脉，并将加硬的0.035 导丝送至左肺上静脉，沿着下腔静脉-右心房-未闭卵圆孔、左心房，输送12 ～14F 长鞘，将扩张鞘撤出，排出输送鞘中的气体。在超声心动图下选择适宜型号封堵器，行封堵操作。

1.3 评价指标

（1）治疗效果。判定标准[2]：显效：治疗后症状体征均消失，实验室检查结果提示正常；有效：治疗后症状体征有所改善；无效：病症未改善。（2）用视觉模拟量表（VAS）[3]评估治疗前后患者的头痛程度，得分越低说明疼痛越轻。用头痛影响测评量表（HIT-6）评分[4]表示病情对生活质量的影响，得分越低说明对生活质量影响越小。（3）采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）量表评估治疗后患者的生活质量，包括生理功能、躯体功能、社会功能、物质生活，总分为100 分，得分越高，患者的生活质量越高。（4）比较治疗前后两组的头痛发作频率，并进行组间和组内比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组头痛发作频率比较

治疗前，两组患者的头痛发作频率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组头痛发作频率均减少，且观察组治疗后的头痛发作频率显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组头痛发作频率比较（± s，次/月）

表2 治疗前后两组头痛发作频率比较（± s，次/月）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 25 10.56±1.28 1.87±0.33 32.870 ＜0.001对照组 25 10.41±1.27 8.46±1.32 5.322 ＜0.001 t 0.416 24.217 P 0.679 ＜0.001

2.3 治疗前后两组头痛程度评分和HIT-6 评分比较

治疗前比较两组的头痛程度评分和HIT-6 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组疼痛程度评分和HIT-6 评分均降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组头痛程度评分和HIT-6 评分比较（± s，分）

表3 治疗前后两组头痛程度评分和HIT-6 评分比较（± s，分）

组别 例数 时间 头痛程度评分 HIT-6 评分观察组 25 治疗前 7.85±0.14 65.23±2.31治疗后 5.23±0.88 41.17±2.16对照组 25 治疗前 7.84±0.16 65.48±2.41治疗后 2.74±0.49 57.49±2.89 t/P（对照组治疗前后） 49.470/＜0.001 10.616/＜0.001 t/P（观察组治疗前后） 14.701/＜0.001 38.038/＜0.001 t/P（组间治疗前） 0.235/0.815 0.374/0.709 t/P（组间治疗后） 12.361/＜0.001 22.616/＜0.001

2.4 两组患者治疗后生活质量评分比较

治疗后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后生活质量评分比较（± s，分）

表4 两组患者治疗后生活质量评分比较（± s，分）

组别 例数 生理功能 躯体功能 社会功能观察组 25 24.23±0.52 23.65±0.29 23.14±0.18对照组 25 21.64±0.21 21.54±0.25 20.41±0.19 t---P---组别 例数 物质生活 总分观察组 25 23.51±0.39 94.53±1.38对照组 25 22.03±0.13 85.62±0.78 t-28.104 P-＜0.001

3.讨论

偏头痛是临床上发病率较高的一类慢性，患者伴有反复性的头痛发作，病程较长，迁延不愈，严重影响患者的生活质量。关于偏头痛的具体发病机制目前尚未明确，卵圆孔是心房的先天通道，通常情况下可在出生后很快闭合，但有部分患者终身卵圆孔不闭合，增加了相关疾病的发生风险[5-6]。对于伴卵圆孔未闭偏头痛患者，我院提出采用卵圆孔未闭封堵术进行治疗。经大量临床实践证实，卵圆孔未闭是导致偏头痛发生的独立危险因素。与五羟色胺等血管活性物质通过未闭的卵圆孔进入右心系统中有关，当其达到一定浓度后，即会导致偏头痛症状的发生，同时，血管活性特质在颅内发生的沉积，部位不同也会引起不同症状[7-8]。

本结果提示，经实施卵圆孔未闭封堵术治疗的患者总有效率更高，患者治疗后偏头痛发作频率明显减少，头痛严重程度明显减轻，并且疾病对患者生活质量造成的影响也明显减少，说明此种治疗方法是具备较好治疗效果的。卵圆孔未闭封堵术的治疗流程并不复杂，手术操作时间基本上可以控制在半小时内，并且患者术后3 ～4 d 即可出院，这可以规避一些并发症的发生。通过采用卵圆孔未闭封堵术进行治疗，可以有效缓解患者的偏头痛症状，减轻患者的痛苦，进而提升患者的总体生活质量[9-10]。

综上所述，对伴卵圆孔未闭偏头痛患者，临床上采用卵圆孔未闭封堵术治疗能够减少头痛的发作次数，减轻头痛严重程度和对患者生活质量的影响，总体效果显著，值得应用。