冠心病患者血压和空腹血糖及血脂代谢变化的相关性分析

张德新

（扬中市人民医院心内科 江苏 扬中 212200）

冠心病是一种常见的心脏病，是心血管疾病主要死因。当冠心病患者冠状动脉管腔狭窄达50%～75%可引起短暂的心肌供-需氧间的平衡失常，如果管腔狭窄程度急剧加重，可引起心肌梗死和心绞痛的发生。脂质代谢紊乱是冠状动脉粥样硬化的病理基础之一[1]。在冠心病患者中，血脂异常与冠状动脉斑块形成、动脉硬化及血管狭窄关系密切。而血压与心血管事件危险性之间的关系亦呈现出连续一致性并持续存在。高血压会加重冠状动脉粥样硬化的发生[2]。在多重危险因素中空腹血糖（FBG）升高在冠状动脉狭窄的病理过程中也起着重要作用。冠心病患者血压、FBG 及血脂代谢变化对冠状动脉狭窄的发生、发展及病情评估具有重要意义。本文分析冠心病患者血压、FBG 及血脂代谢变化的相关性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 择2017 年1 月—2020 年10 月 于 本 院 给 予 冠 状动脉造影检查显示冠状动脉狭窄并确诊冠心病的患者70 例，男48 例，女22 例，年龄39 ～75 岁，平均年龄（66.80±9.94）岁。入选标准：（1）年龄在39 ～85 岁，平均年龄（66.80±9.94）岁；（2）冠状动脉造影明确冠心病诊断。（3）入院后完成血压、FBG、血脂检查。对照组为同期非冠心病患者67 例（男29 例，女38 例），年龄27 ～84 岁，平均年龄（61.07±10.27）。排除标准：（1）肝功能不全；（2）肾脏及肾血管疾病；（3）恶性肿瘤、结核；（4）嗜铬细胞瘤；（5）主动脉缩窄；（6）皮质醇增多症；（7）原发性醛固酮增多症；（8）长期使用糖皮质激素药物治疗者。

1.2 方法

选取70 例于本院行冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄并确诊为冠心病患者，在入院后24 h 内采用日本东芝TBA-FX8 全自动生化分析仪行空腹血糖、血脂检查，采用中国OMRON 型号HEM-7200 电子血压计进行血压检查。血脂包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.3 观察指标

统计分析冠心病与血压的关系，冠心病组与对照组FBG 及血脂代谢变化水平比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血压异常率、血压比较

冠心病组患者血压异常升高49 例，异常率70.00%；对照组血压异常升高28 例，异常率41.79%。冠心病组患者血压异常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。冠心病组患者收缩压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者血压异常率比较（例）

表2 两组患者血压比较（± s，mmHg）

表2 两组患者血压比较（± s，mmHg）

组别 例数 收缩压 舒张压冠心病组 70 145.37±18.54 85.37±13.71对照组 67 133.57±18.70 82.22±12.39 t 3.708 1.407 P＜0.001 0.162

2.2 两组空腹血糖和血脂代谢情况比较

冠心病组与对照组比较，冠心病组FBG、TG 显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组空腹血糖和血脂代谢情况比较（± s，mmol/L）

表3 两组空腹血糖和血脂代谢情况比较（± s，mmol/L）

组别 例数 FBG TC TG LDL冠心病组 70 6.61±1.99 4.55±1.06 1.93±1.36 2.35±0.75对照组 67 5.39±0.92 4.59±1.04 1.44±0.69 2.25±0.69 t 4.650 0.221 2.714 0.775 P＜0.001 0.825 0.008 0.440

3.讨论

冠心病的主要病因是动脉粥样硬化斑块使管腔狭窄或阻塞，部分合并冠状动脉痉挛致心肌缺血、缺氧。高血压可引起血管内皮功能障碍，加重动脉粥样硬化进程，使动脉粥样硬化斑块更加不稳定。血压分布的偏移可引起心血管疾病，血压是心血管疾病的重要危险因素[3]。左心室肥大是高血压的常见并发症，它促进了冠状动脉储备的减少和心肌耗氧量的增加，这两种机制都导致了心肌缺血。高血压患者冠状动脉粥样硬化的存在、程度和严重程度增加，可致主要心脏不良事件增加[4]。有研究证实，冠心病死亡患者的终生风险随血压升高而升高，高血压与冠心病死亡的终生风险升高有关[5]。本结果显示，冠心病患者可出现血压异常，与对照组比较，冠心病患者血压升高的异常率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

碳水化合物、脂肪和蛋白质等长时间代谢紊乱可引起多系统损伤，导致心脏、血管等组织器官慢性进行性病变。FBG 相关指标与冠脉SYNTAX 积分之间具有相关性[6]。其与急性心肌梗死患者非罪犯血管病变进展呈正相关[7]。在糖尿病患者中粥样硬化发生较早并更为常见。入院时高血糖的急性冠脉综合征患者的住院期间不良心脑血管事件发生率增高[8]。Zhao 等[9]临床试验研究结果显示糖尿病、FBG 与Gensini 评分呈显著正相关，高血糖是非糖尿病患者严重冠心病的独立预测因素。糖化血红蛋白与FBG 均升高的患者冠状动脉病变更复杂[10]。在多变量分析中，FBG是冠心病的一个强有力的预测因子。

血脂在血液循环中以脂蛋白形式转运，其主要包括TC、TG 和LDL 等，其中富含TG 的脂蛋白脂解后的残粒能导致动脉硬化。血管内皮下脂质沉积可以引起动脉粥样硬化并逐渐出现心脑血管病变。血脂异常可导致冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病。有研究证实，在冠状动脉疾病患者主要心血管不良事件的预测作用中，TG 水平可能在预测女性心血管特异性风险中起关键作用[11]。血脂异常是冠心病的重要危险因素。TG 水平与动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险呈显著正关联[12]。从表3 中可以看出，与对照组患者比较，冠心病组患者FBG、TG的变化最为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

冠心病与血压、空腹血糖及血脂异常变化存在明显相关性，对冠心病病情评估、冠状动脉狭窄的发生和发展有明显影响。但本文时间短，病例数少，血压、空腹血糖及血脂变化在冠心病患者长期预后中的影响有待进一步观察。

综上所述，与对照组相比，冠心病组患者血压升高，血压异常变化对冠心病患者冠状动脉狭窄的发生和发展有明显影响。冠心病患者FBG 和TG 增高显著，冠心病与FBG、TG 升高存在相关性，两者在评价冠心病患者病情进展中有重要意义。