大脑镰旁脑膜瘤显微手术治疗效果及预后影响因素分析

杨 旭，李宗平，陈 旭

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院神经外科 四川 绵阳 621000）

大脑镰旁脑膜瘤指的是基底位于大脑镰，可向着大脑镰两侧生长，常常埋入大脑半球实质内的脑膜瘤，其约占颅内脑膜瘤的6.47%左右[1-2]。由于其病变位置较深，血供丰富，且与重要的血管、功能皮质相邻，使得手术操作的空间较小，很难做到全切，且术后并发症多[3]。随着现代医学技术的发展，显微手术在大脑镰旁脑膜瘤中得到应用，不仅能全切肿瘤，且能减轻对周围脑组织的损伤，术后恢复较快。选择我院65 例患者，分析显微手术治疗的效果，及手术预后的影响因素，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2020 年8 月收诊的大脑镰旁脑膜瘤患者65 例，本组65 例患者中：男43 例，女22 例，年龄35 ～71 岁，平均年龄（51.2±9.4）岁；病程5 个月～4 年，平均（2.10±0.55）个月。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：（1）经头颅CT 等检查确诊为大脑镰旁脑膜瘤；术后经病理学检查确认为脑膜瘤。（2）临床资料完整。（3）符合显微手术的指征。排除标准：（1）合并其他严重疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统等疾病者。（2）妊娠期、哺乳期患者。（3）失访者。

1.2 方法

65 例患者均由同一组医师开展显微手术治疗，气管插管全身麻醉，根据肿瘤部位、大小与周围组织的关系等，选择合适的手术切口，一般对于大脑镰前1/3 的患者，取仰卧位，头部偏向肿瘤侧，做发际内冠状切口；对于位于大脑镰中1/3 的患者，取仰卧位，头部偏向肿瘤侧，做马蹄形切口；对于位于大脑镰后1/3 的患者，取俯卧位，做马蹄形切口。于距离矢状窦3 cm 处切开硬脑膜并上翻，仔细处理流向矢状窦的静脉血管；寻找肿瘤，在显微镜下观察，沿着肿瘤表面包膜以及周围正常脑组织、蛛网膜间隙游离肿瘤表面，逐渐暴露分离肿瘤周围供血动脉以及周围毛细血管，电凝、离断肿瘤的供血动脉，然后将瘤体向上牵引提起，接着处理大脑镰旁的基底部瘤体，尽量完整的切除肿瘤。对于瘤体位于大脑镰前1/3 者，若回流静脉阻碍了肿瘤的切除，可电凝离断；对于位于大脑镰中1/3、后1/3 者，切除肿瘤时需注意保护中央沟静脉，仔细游离静脉，以免静脉撕破损伤。围术期预防使用抗生素抗感染治疗，术后给予常规甘露醇脱水、止血等治疗措施，定期复查头颅CT 或MRI，观察肿瘤的切除情况和复发情况。

1.3 观察指标

（1）手术效果指标：肿瘤切除程度（Simpson分级）[4]，术中出血量和术后并发症发生率。（2）预后影响因素。术后随访观察12 个月，根据是否出现肿瘤复发分组：复发的患者归入到预后不良组，无复发的患者归入到预后良好组，收集两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、合并症、切除程度等资料。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 软件处理数据，计数资料以n（%）表示，经χ2检验；计量资料以（± s）表示，经t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 65 例患者的肿瘤切除程度

65 例患者的肿瘤切除程度经Simpson 分级：Ⅰ级切除有31 例（47.69%），Ⅱ级切除有31 例（47.69%），仅有3 例（4.62%）为Ⅲ级切除。术后对Ⅱ、Ⅲ级切除给予辅助放疗治疗。

2.2 65 例患者的手术治疗效果

65 例患者均经显微手术治疗成功，手术顺利完成，无死亡病例，术中出血量平均（320.5±46.3）mL；患者术后的感觉功能障碍、视力减退、头痛等症状均有一定程度的好转，其中有2 例患者术后出现轻度肢体瘫痪，经对症治疗4 ～8 周后恢复，有3 例出现精神症状，经对症治疗在4 周内恢复正常，并发症发生率为7.69%。

2.3 预后良好组与预后不良组的临床资料比较

患者随访12 个月，其中有25 例患者复发，归入到预后不良组，其余40 例患者归入到预后良好组，两组患者的性别、年龄、肿瘤部位一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的肿瘤直径、肿瘤切除程度以及Ki-67 指数对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 预后良好组、预后不良组的临床资料比较[n（%）]

3.讨论

大脑镰旁脑膜瘤是颅内肿瘤中发病率居第2 位的神经外科肿瘤，常常以大脑镰为基底向着大脑镰两侧生长，手术是首选治疗方法。但是由于该病的病程长，且临床症状不明显，早期诊断难度大，许多患者确诊时肿瘤体积较大，已形成占位效应，引起头痛等神经症状。另外，由于肿瘤部位较深，周围有重要的血管和脑功能区，因此手术操作的空间狭小，操作难度大[5]。显微手术是近年来主要采用的手术，术中能在显微镜的辅助下自习探查肿瘤及周围组织的结构、解剖关系等，放大局部精细结构，避免术中的意外损伤[6]。显微手术中临床医师能根据术前检查结果以及术中探查结果等确定合适的手术方案，可分块分步切除瘤体，尽量完全切除肿瘤[7]。本结果中仅有3 例患者为Ⅲ级切除，其余62 例患者均完全切除肿瘤。且全部患者手术成功，无死亡病例，术中出血量为（320.5±46.3）mL，术后并发症发生率仅为7.69%，经对症治疗后缓解，提示显微手术在大脑镰旁脑膜瘤患者中应用效果肯定，安全性高。

本结果显示：肿瘤切除程度、肿瘤大小以及Ki-67指数阳性率与显微手术的预后有重要影响（P＜0.05）；可能是因为：肿瘤体积过大造成的占位性病变和神经功能异常改变越严重，且对手术操作造成更大影响，术中难以完全切除肿瘤，从而导致术后易复发。肿瘤切除程度高能有效清除肿瘤细胞，减少复发发生概率，但是在术中也不能一味的追求肿瘤全切，若肿瘤周围解剖结构复杂，周围有重要的血管、神经等包绕，则需注意避免对血管、神经等造成严重损伤[8-9]。而Ki-67 指数则是细胞增殖指数，其能标记处于分裂增殖状态的肿瘤细胞，术后应定期进行跟踪随访监测Ki-67 指数，及早发现肿瘤复发的征兆，及早对症处理[10]。

综上所述，显微手术在大脑镰旁脑膜瘤患者中应用疗效肯定，有助于促进患者神经症状缓解，肿瘤切除程度高；而显微手术预后主要与肿瘤大小、肿瘤切除程度和Ki-67 指数阳性率有关，临床医师应结合患者的个体化情况制定手术方案，尽可能提高肿瘤切除程度，并加强术后的监测随访，及早发现肿瘤复发的症状，早期对症处理。