支气管动脉CT 血管造影在复杂性大咯血患者支气管动脉栓塞术前靶血管定位的临床价值分析

李先华，王宪刚，谢秀芳，李兴明，周茂旗

（内江市第一人民医院呼吸内科 四川 内江 641000）

咯血是下呼吸道出血导致血液从口、鼻排出的呼吸系统疾病症状，大咯血指患者单次咯血量＞300 mL 或每日咯血量＞500 mL[1]。咯血90%源于支气管动脉，在介入治疗前，需明确患者病变区域供血情况，有利于提升患者介入治疗的成功率[2]。CT 血管造影（CTA）属于无创性检查，能通过三维重建技术快速获得血管空间解剖特点，协助治疗[3]。本文旨在探究支气管动脉CTA 在复杂性大咯血患者支气管动脉栓塞术前靶血管定位的临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2019 年12 月我院收治的81 例复杂性大咯血行支气管动脉栓塞术患者。根据患者是否行支气管动脉CTA 进行分组，术前行支气管动脉CTA 的患者为研究组（n=46），未行支气管动脉CTA 的患者为对照组（n=35）。研究组男性29 例，女性17 例；年龄28 ～76 岁，平均年龄（57.97±8.62）岁；对照组男性24 例，女性11 例；年龄29 ～81 岁，平均年龄（9.54±8.79）岁。纳入标准：（1）符合复杂性大咯血诊断标准[4]；（2）年龄≥18 岁；（3）临床资料完整；（4）行术前支气管动脉CTA；（5）需行支气管动脉栓塞术。排除标准：（1）生命体征不稳定者；（2）合并严重肝肾功能异常者。

1.2 方法

研究组患者术前行支气管动脉CTA。检查仪器：先后使用西门子64排128层CT机及东芝320排640层CT机。检查范围：肺尖部至膈肌顶部。扫描参数：层厚分别为0.7 mm 和0.5 mm，螺距1 mm。对比剂：碘普罗胺，使用高压注射器经患者肘静脉注射。研究组患者获得的影像学资料，经过多层面重建、最大密度投影、三维容积重建等技术处理，重建支气管动脉数目、开口及走行情况。患者术后依据病因进行抗感染、抗结核等治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效评估标准[5]：显效：术后即刻或术后24 h内咯血停止。有效：患者术后24～48 h内咯血停止。无效：患者术后48 h 咯血量增加或咯血无明显变化。复发标准：患者出院后再次出血，且出血量在此前出血量50%以上。（2）分析术前CTA 检出靶血管数目，比较两组患者手术情况（使用导管数量、首次超选择至靶动脉的透视时间、总手术时间、对比剂使用剂量）、栓塞术后疗效、术后半年复发情况差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术前、术中CTA 诊断结果

研究组患者术前CTA 检出支气管动脉靶血管84 支，非支气管靶血管21支；术中检出支气管动脉靶血管92支，非支气管靶血管24 支。术前CTA 诊断准确率为90.52%（105/116）。

2.2 两组手术情况比较

研究组患者使用导管数量、首次超选择至靶动脉的透视时间、总手术时间、对比剂使用剂量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（± s）

表1 两组患者手术情况比较（± s）

首次超选择至靶动脉的透视时间/s组别 例数 使用导管数量/支总手术时间/min对比剂使用剂量/mL研究组 46 1.32±0.39 38.97±6.15 29.65±6.21 30.16±6.34对照组 35 1.57±0.42 64.41±15.14 40.08±9.37 75.54±15.96 t 2.764 10.345 6.016 17.575 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组栓塞术后疗效比较

两组患者栓塞术后疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者栓塞术后疗效比较[n（%）]

2.4 两组术后半年复发情况比较

研究组患者术后半年复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后半年复发情况比较[n（%）]

3.讨论

大咯血属于临床常见急症，病因包括支气管扩张、肺癌、肺结核等。大咯血可导致患者窒息和失血性休克，病死率在50%以上，患者若未能得到及时救治，则生命安全会受到严重威胁[6]。咯血90%源于支气管动脉，支气管动脉栓塞术是临床治疗大咯血的主要有效措施[7]。传统的方法是行支气管动脉栓塞前，在透视下经支气管动脉导管行支气管动脉造影明确靶血管的数目、开口及走行情况，但由于支气管动脉变异大，且受患者基础疾病病理过程影响，导致患者血管重构，咯血血供复杂，常规影像学检查易造成靶血管遗漏，栓塞不彻底，导致咯血复发。

支气管动脉CTA 将血管造影与CT 技术相结合，可在较短时间内对患者病变血管位置进行确认，对行支气管动脉栓塞的患者有一定手术指导意义[8-9]。从本结果来看，术前支气管动脉CTA 检查，靶血管检出的准确率高达90.52%，与此前张雨洁等[10]结果相近。本结果显示，研究组患者使用导管数量、首次超选择至靶动脉的透视时间、总手术时间、对比剂使用剂量均低于对照组，说明行术前支气管动脉CTA检查有助于患者手术顺利进行，其原因可能在于行术前支气管动脉CTA，对患者肺部病变情况进行初步了解，并初步定位咯血靶血管。此前陈煌等[11]研究证实，对于咯血患者实施介入治疗前，行肺部体循环动脉CTA 检查，可有效降低患者手术时间，有较大的指导作用，与本结果一致。

另一方面，从两组患者栓塞术后疗效来看，行术前CTA 检查对患者手术疗效影响不显著，其原因可能与本研究样本量较小有关。此后需延长研究时间，进行进一步研究，以便进一步观察术前CTA 对复杂性大咯血患者的手术疗效影响情况。从本结果来看，支气管动脉CTA对术前靶血管定位有利于降低患者术后复发率。因此，当大咯血患者需行支气管动脉栓塞时，建议术前常规行支气管动脉CTA 检查。

综上所述，支气管动脉CTA 在复杂性大咯血患者支气管动脉栓塞术前靶血管定位准确率高，靶血管栓塞更彻底，能有效降低咯血复发率，可缩短手术时间，减少医患辐射量。术前支气管动脉CTA 对支气管动脉栓塞术具有指导作用，值得应用。