胃镜活检患者的心理应激状况及其影响因素分析

蒋欢欢 韦妹英 汤彦卿 周丽娜 廖旭英 黄凤妹

桂林医学院附属医院消化内科，广西桂林 541001

胃镜活检是临床检查各类上消化道疾病的首选方式，于患者空腔内置入软管，可直接观察食道、胃部等病变情况，且可采取病变组织进行活检，为后续治疗提供诊断依据[1]。目前，胃镜活检虽多采取无痛方式，但该项检查为侵入性操作，患者对检查过程较陌生，且对疾病存在一定担忧，可能会引发心理应激（psychological stress，PS）[2]。PS 是指在大脑皮层接受下及认知、人格等因素作用下，大脑将心理、社会等事件刺激信号转变为抽象概念，并于处理后经神经-内分泌-免疫系统传导的反应。研究发现[3-4]，PS 状况不佳患者可能会出现生理、情绪等异常情况，影响生活质量。另有研究发现[5]，胃镜检查前，予以有效护理干预，并采取音乐疗法、按摩等措施可有效减轻患者紧张、焦虑等负面情绪，改善PS 状况。因此，明确胃镜活检患者PS 状况的影响因素，对指导临床干预尤为重要。本研究旨在分析胃镜活检患者PS 状况及其影响因素，以指导未来合理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年2 月桂林医学院附属医院消化内科择期接受胃镜活检的190 例患者为研究对象。其中男101 例，女89 例；年龄29～58 岁，平均（43.64±3.22）岁；美国麻醉医师协会（ASA）[6]分级：Ⅰ级69 例，Ⅱ级94 例，Ⅲ级27 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究内容知情，并签署研究知情同意书。

纳入标准：①有《中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案）》[7]中胃镜活检检查指征；②接受无痛胃镜检查；③首次检查；④精神正常，可配合研究。排除标准：①合并心肌炎、肾衰竭等重要脏器疾病；②合并感染性肺炎、流感等感染性疾病；③妊娠期或哺乳妇女；④检查前72 h 使用抗焦虑类精神药物治疗；⑤既往有癫痫史。

1.2 研究方法

1.2.1 PS 评估 采用90 项症状清单（SCL-90）[8]中躯体化（12个条目）、焦虑（10个条目）、抑郁（13个条目）3个因子评估患者PS 状况，各条目均采用5 级评分法（根据没有-严重分别记1～5 分）评估，得分越高提示各症状越严重。其中躯体化＞36 分提示躯体不适，焦虑得分＞30 分提示焦虑，抑郁得分＞39 分提示抑郁；3个因子评分满足上述1 项则可判定为PS 状况不佳。

1.2.2 基线资料调查 设计一般基线资料调查问卷，询问、评估并记录患者相关基线资料，内容包括（1）基本信息：性别（男、女）、年龄、病程、ASA 分级（Ⅰ～Ⅲ级）。（2）一般情况：合并基础疾病[高血压（符合《中国高血压基层管理指南（2014 年修订版）》[9]中相关标准）、2型糖尿病（符合《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》[10]中相关标准）]，文化程度（初中及以下、高中或中专、大专及以上），检查前心理疏导方式（虚拟现实技术、常规疏导）。（3）评估信息：①应对方式。采用简易应对方式问卷（SCSQ）[11]评估，量表包括消极应对（8个条目，得分0～24 分）、积极应对（12个条目，得分0～36 分）两个方面，消极或积极因子得分越高提示应对方式倾向越高；②社会支持。采用领悟社会支持量表（PSSS）[12]评估，量表共有12个条目，各条目均采用7 级评分法，量表总分12～84 分，得分越高提示社会支持越高；得分＜32 分提示社会支持低下。其中SCSQ、PSSS 均为自评量表，发放量表前对患者讲解评估原因，提高患者配合度，提升量表评估合格率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料经Shapiro-Wilk 正态分布检验，符合正态分布计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；不符合正态分布的采用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。影响因素分析用logistics回归分析。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜活检患者PS 状况

190 例胃镜活检患者中63 例PS 状况不佳，占33.16%；SCL-90 得分为119.00（113.00，123.00）分。

2.2 不同PS 状况胃镜活检患者相关基线资料比较

两组文化程度、检查前心理疏导方式、应对方式及社会支持比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.3 胃镜活检患者PS 状况影响因素分析

将表1 中差异有统计学意义（P <0.05）的变量作为自变量并进行变量说明与赋值，将胃镜活检患者PS 状况作为因变量（1=状况不佳，0=状况正常）。结果显示，初中及以下学历、检查前常规心理疏导、消极应对、社会支持低下均是胃镜活检患者PS 状况不佳的影响因素（OR ＞1，P ＜0.05）。见表2～3。

表1 不同PS 状况胃镜活检患者相关基线资料比较

表2 自变量赋值

3 讨论

随着内镜诊疗技术发展及麻醉无痛技术的普及，胃镜活检期间临床多予以患者局麻药、浅效睡眠诱导剂等，以减轻检查期间异物感，提高患者检查舒适度[13-14]。但胃镜活检作为侵入性诊疗操作，患者受疾病、检查设备等影响，检查前可能会出现抵触及恐惧心理，引发PS 反应，而患者PS 状况不佳可能会加重检查后心理负担，降低生活质量[15]。

SCL-90 是评估心理健康常用量表，可反映患者心理、躯体等状况，目前该量表已广泛用于住院患者PS 评估中[16]。本研究用SCL-90 量表中躯体化、抑郁、焦虑因子评估胃镜活检患者检查前PS 状况，结果显示，190 例胃镜活检患者中有33.16%的患者PS 状况不佳，略低于张鸿霞等[17]研究结果，可能是因胃镜活检前予以一定心理干预有关。本研究经初步比较不同PS 状况胃镜活检患者相关资料后，经logistic 回归分析检验，结果显示，受教育程度低、检查前常规心理疏导、消极应对、社会支持低下均是胃镜活检患者PS 状况不佳的影响因素（OR ＞1，P ＜0.05）。逐个分析原因如下：

①受教育程度低。胃镜活检前护士多会对患者实施健康宣教，告知患者检查意义、注意事项等，以提高患者配合度，与受教育程度高的患者比较，文化程度低的患者在听护士讲解过程中可能会出现不理解或不明确的情况，继而可能会加重负面情绪，导致PS 状况不佳[18]。此外，申苏建等[19]研究显示，文化程度高的胃镜及肠镜患者焦虑程度低于受教育低的患者。对此建议，胃镜活检前护士应根据患者受教育程度，采用通俗易懂的方式讲解检查相关内容，确保患者正确认知，以改善PS 状况。②检查前常规心理疏导。随着医学理念的发展，胃镜检查患者心理状态备受临床重视，目前检查前护士多会对患者采取一定心理疏导，如询问患者不良情绪来源、邀请其他心理状态好的患者分享检查心得等，此类疏导方式虽有一定作用，但效果欠佳[20]。虚拟现实技术是一种计算机系统，该系统利用电脑建立三维空间环境，为患者提供视觉、听觉等感官模拟，以转移其注意力，缓解不良情绪[21]。对此建议，胃镜活检前可根据患者实际情况采取虚拟现实技术心理干预方式，预防PS 状况不佳。

表3 胃镜活检患者PS 状况影响因素的回归分析结果

③消极应对。应对方式是指个体在面对创伤或应激时采取的对应策略。研究发现[22]，积极应对方式可引导个体改变主观认知，提高应对能力，从而维护身心健康，预防PS 状况不佳。而消极应对会导致个体在面对困难、疾病或某些应激时产生回避、放弃等想法，且消极应对高倾向可能会加重个体负面情绪，从而造成PS 状况不佳[23]。对此建议，胃镜活检前护士应引导患者改变应对方式，使其积极应对检查，以改善PS 状况。④社会支持低下。社会支持是指外界予以个体情感、经济等支持，社会支持高的患者，可将内心疑惑、顾虑分享给亲属，从而获得一定心理支持，改善PS 状况[24]。研究发现，社会支持与负面情绪存在一定关系，社会支持低下的患者，缺乏家属关心、鼓励，会将各类问题压抑在心中，从而加重负面情绪，导致PS 状况发生甚至加重PS[25]。对此建议，胃镜活检前护士应嘱咐家属多予以患者鼓励、关心，以改善患者的负面情绪，同时对于独自来院检查的患者，应多与患者沟通、交流，使患者的负面情绪得到宣泄，以改善患者的PS 状况。

综上所述，胃镜活检患者普遍PS 状况不佳，可能与文化程度、检查前心理疏导方式、应对方式、社会支持等因素有关，对此建议临床在检查前应给予患者合理干预，可能对改善胃镜活检患者PS 状况有积极意义。