珠三角地区助产士专业自我概念影响因素的研究

冯佩笑 汪海霞 陈楚楚 曾妙苑 陈成杯

专业自我概念指专业人员确定当前自身角色并完全感受角色体验，表达对职业的意识态度承诺[1]。护士专业自我概念是人们从选择学习护理专业到从事护理工作而逐步形成的专业自我态度感知、自尊情感及专业行为习惯[2]。专业自我概念在每个人的职业选择和发展中起着重要和驱动作用，调动护士的工作积极性和主动性需要保持积极的专业自我概念，其对提高护理质量和人才利用至关重要[3]，反之，不积极的专业自我概念最终可能导致护士离职或转行[4]。助产专业是一门专科性技术性要求都比较高的学科，积极的护理专业自我概念对促进助产专科护理的发展有重要的现实意义。目前国内外有关护理专业自我概念的研究大多数集中在护理教育[5-6]和综合医院临床护士方面[7]，目前有关助产士专业自我的概念的报道较少。本研究主要针对助产士的专业自我概念及其影响因素进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取珠三角地区综合医院及妇幼保健院从事助产工作1年或以上的注册助产士175名，排除调查期间病假、产假、外出学习及不愿意参与调查的助产士。

1.2 方法

1.2.1 调查方法与工具 采用问卷调查法，包括一般资料问卷和护理专业自我概念量表(PSCNI)。一般资料问卷由研究者自行设计。包括年龄、学历、助产态度及助产年限等。PSCNI由David Arthur编制和完善，共有30个条目，包括领导力、技能、灵活性、满意度及沟通交流5个维度，问卷总分最低为30分，最高为120分。于2016年6月—10月采用整群抽样方法对珠三角地区助产士进行调查。采用相同指导语，对研究对象填写问卷前提出的问题进行解答，并保持答案的一致性。填写后由协助调查人员收回，并现场核实问卷填写的完整性。本研究共发放问卷188份，有效问卷175份，有效率为93%。

1.2.2 数据处理与分析 所有问卷采用Excell 2010进行双人同时录入并核对，使用SPSS 24.0统计软件进行分析，连续型变量采用均数±标准差和频数、频率进行统计描述，采用独立样本t检验或方差分析进行单因素分析，专业自我概念的影响因素采用多元逐步线性回归分析。检验水准P<0.05。

2 结果

2.1 珠三角地区助产士的一般情况

平均年龄(31.43±7.954)岁，最小年龄为21岁，最大年龄为55岁。助产年限最大为35年。主要工作场所在产房139人，占79.4%，其它的在产前产后病房，产科门诊。其中延迟下班，周末值班及参与夜班超过85%，见表1。

表1 珠三角地区助产士的一般情况 (n=175)

2.2 珠三角地区助产士专业自我概念的影响因素

所有助产士的专业自我概念总分(85.91±9.00)分，项目均分技能(16.03±2.366)分，灵活性(18.97±2.650)分，沟通交流(13.76±1.900)分，领导(13.85±2.210)分，满意度(23.30±3.420)分。

2.2.1 珠三角地区助产士专业自我概念影响因素的单因素分析 以助产士的一般资料如年龄、助产年限、进修时间等作为自变量，分析探讨它们对研究对象专业自我概念的影响。单因素分析结果显示，不同婚姻状况、编制、职务、工作科室、最高学历、所学专业、参加夜班、周末上班、延迟下班等助产士的专业自我概念总分差异无统计学意义(P>0.05)；年龄、助产年限、职称、起始学历、进修时间、家庭人均收入、医院级别、助产态度、助产士性格特点与专业匹配度及是否继续从事助产工作的想法等不同对助产士专业自我概念总分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 珠三角地区助产士专业自我概念总分的一般因素

2.2.2 珠三角地区助产士专业自我概念总分的多因素分析 以专业自我概念总分作为因变量，选择单因素分析中P<0.05的变量为自变量，建立多重线性回归模型。将变量中多分类变量进行哑元化。结果显示性格特点与专业匹配度与助产士的专业自我概念呈正回归关系，而助产士起始学历及所在医院级别与助产士的专业自我概念呈负回归关系，决定系数R2=0.307，说明拟合模型可以解释总变异的30.7%，见表3，各变量进入回归模型，对因变量影响作用从大到小分别是：性格特点与专业匹配度、起始学历、医院级别。

表3 珠三角地区助产士专业自我概念总分影响因素的多因素分析 (n=175)

3 讨论

本调查结果显示珠三角地区助产士的专业自我概念总分(85.91±9.00)分，项目均分技能(16.03±2.366)分，灵活性(18.97±2.650)分，沟通交流(13.76±1.900)分，领导(13.85±2.210)分，满意度(23.30±3.420)分，与其他专业的护士的自我专业概念相比处于中等偏积极的水平[3]，专业思想较稳定，热爱助产事业，在临床助产工作中能够充分实现自己的专业价值。

3.1 单因素分析结果显示

年龄、助产年限、职称、起始学历、进修时间、家庭人均收入、医院级别、助产态度、助产士性格特点与专业匹配度及是否继续从事助产工作的想法等不同对助产士专业自我概念总分差异有统计学意义(P<0.05)。其中参与助产工作年限的长短，对助产态度的喜欢程度及是否继续从事助产工作的意愿，对专业自我概念的总分影响较大。助产工作年限越长(15年以上)，对助产态度喜欢的，肯定会继续从事助产工作的，其专业自我概念总分越高，显示其对专业的忠诚度越高，提示管理者需关注高年资助产士的专业工作态度，多关心其专业发展方向及助产技能的提高，有助于稳定助产士队伍的稳定及人才的提升，促进助产专业的发展。

3.2 多因素分析结果显示

性格特点与专业匹配度与助产士的专业自我概念呈正回归关系，而助产士起始学历及所在医院级别与助产士的专业自我概念呈负回归关系，对专业自我概念影响作用从大到小分别是：性格特点与专业匹配度、起始学历、医院级别。

3.2.1 性格特点与专业匹配度 人格是个体具有的品质、特性和行为等差异的总和，是对个性影响最大的心理特征[8]，这种差异使得个体在性格特点或工作态度方面具有自己独特的个性[9]。单因素和多因素分析结果均显示，性格特征与专业匹配度与护士的专业自我概念总分及各维度差异有统计学意义。进一步说，随着性格特征与专业匹配程度的提高，助产士的专业自我概念得分也升高，其中的原因可能为，助产工作有着临床特点及专业要求，助产士的性格特征及专业匹配度对于是否适合助产工作尤其重要。护士专业自我概念得分高，意味着他们健康积极感觉良好，会采取积极的行为；反之，护士专业自我概念不积极，就容易采取消极的行为[10]。国内外研究表明，护士专业自我概念与工作倦怠、满意度和离职率等因素密切相关[7]。国外研究也得出类似的结果[11]。当助产士的性格特点与助产专业要求相一致时，她们就会感觉自己具有合适的才能和性格来适应助产工作要求，并且在工作中比较有成就感，与同事的合作更融洽，因此专业自我概念较积极。助产专业是一门专科性技术性要求都比较高的学科，积极的护理专业自我概念有助于提高产科护理质量和产妇满意度，稳定助产士护理队伍，对促进助产专科发展具有重要的现实意义。本研究结果提示，助产专业在招学生或医院招聘助产士时如果考虑护士的性格特点是否与专业匹配，将有助于提高助产士的职业素质和提高专业自我概念水平。

3.2.2 助产士起始学历 本研究调查结果显示，起始学历为中专、大专、本科的助产士的自我专业概念总分呈递减的趋势。单因素和多因素分析均显示，起始学历与助产士的专业自我概念差异有统计学意义。随着起始学历的提升，助产士的专业自我概念得分反而下降，2012年吴明针对不同层次护生的研究中也得出类似的结果[12]。本研究中专毕业的助产士得分最高，其次是大专助产士，本科及以上助产士得分最低。分析原因可能有，首先是助产专业本身的特点就是强调理论与实际操作相结合，产程的观察及助产技术需要一定临床实践锻炼积累才能获得提升，动手能力要求较高，在操作技能上中专及大专毕业生可能有优势。其次是学历越高的助产士往往对自己及工作的期望值也越高，尤其是高学历低年资的助产士专业价值并未随着学历的提升而提高，两者矛盾造成自我专业概念随着学历升高反而降低。研究结果提示，医院在招聘高学历助产士的同时，也要培养不同层次的助产士的核心能力，设定岗位职责，鼓励新助产士积极主动地参加学术会议、专题报告、权威机构认可的网络课程等方式进行网络课程培训学习[13]，并与绩效考核挂钩[14]，增强内部公平性[15]。让专业自我价值可通过工作能力的提升有所体现，进而提高工作满意度[16]。

3.2.3 所在医院级别 本研究结果显示在二级医院的助产士专业自我概念总分比在三级医院工作的稍高，可能因为本调查研究对象中所在的二级医院，多数为妇幼保健院或妇产专科医院，由于工作对象大多数为孕产妇，医院对助产士的培养及工作角色有所侧重，助产士的工作成就感更高，因此，专业自我概念更积极。提示医院要注重产科的公益性质，关注助产士的工作价值，通过讲座、专科学习、对工作的肯定等方式培养助产士的专业自豪感[17]，从而提高她们的职业意识[15]。

综上所述，管理者应充分考虑助产士年资、对助产专业的态度、性格特点与专业匹配度、起始学历及所在医院级别等因素有着对助产士的专业自我概念的重要影响，采取针对性的管理及培训措施，以提高助产士专业自我概念，为护理人力资源管理与开发、助产队伍的稳定提供科学的依据。