宣传画报结合定期提问教学法在中学生心肺复苏培训中的应用

王 雁 赵玉冰 许红雁

据报道，我国每年发生心源性猝死的患者约为54.4万[1]。当患者发生心脏骤停后，迅速及时介入抢救非常重要，心肺复苏术(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)是当前抢救生命最基本、最关键的技术，能够显著提高患者生存率[2]。在一些发达国家中，公民的急救能力随着CPR的普及已经有了很大的提高[3]。目前我国心肺复苏培训主要由医疗保健机构、红十字会、校医院等机构自行组织培训，相比于发达国家我国心肺复苏普及的速度和广度远远不够[4]，中学生作为未成年人特殊群体，急救知识格外薄弱[5]，针对中学生的急救知识培训更是显得尤为必要，因此亟需在中学生急救教育中探索一种高普及率和低成本的培训方法推广心肺复苏术。本研究通过比较宣传画报结合定期提问教学法在不同组别中学生中的考核成绩来评价该方法的应用效果，从而为中学生急救教育提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取韶关市某中学2018级七年级1～5班253名学生作为研究对象，按照班级编号随机分为实验组A 51名、实验组B 49名、实验组C 50名，实验组D 50名，对照组53名。研究对象纳入标准：年龄12～16岁，健康情况良好，无认知功能障碍，并取得学生本人及家长的知情同意及签名。

1.2 方法

1.2.1 理论培训 以《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》(2015年版)[6]及专家解读文献[7-9]为标准，由课题组成员共同制定内容，以PowerPoint演示方式对全体研究对象进行理论培训，主要内容包括:①院前急救的必要性、救护概念;②心肺复苏术的主要内容，主要包括操作前的环境评估，求助呼救方法，意识的判断，心脏停跳的判断；打开气道的手法，人工呼吸的方法，AED的使用，重点讲解胸外心脏按压的部位、频率、深度、手法和注意事项等。培训完后，对全体研究对象进行心脏复苏术理论知识考核。

1.2.2 技能培训 用假人模型演示对全体研究对象进行心脏复苏术技能培训，培训任务由医院医护人员承担，主要内容和理论培训内容一致。培训完后，对全体研究对象进行心脏复苏术技能考核。

1.2.3 组织实施 初次培训考核合格后，对照组不予任何干预，针对不同实验组A、B、C设置不同周期进行提问式教学复习：实验组A每个月复习一次；实验组B每2个月复习一次；实验组C每3个月复习一次。同时在四个实验组A、B、C、D课室内醒目之处张贴心肺复苏知识宣传画报1张。初次培训12个月后，比较五组学生心肺复苏理论知识和技能考核成绩。

1.2.4 宣传画报 由卡通人物演绎心肺复苏主要步骤：①查看患者是否清醒，同时拨打急救电话120；②判断患者是否有脉搏；③寻找按压部位；④进行口对口人工呼吸；⑤开放患者气道；⑥实施胸外按压。每一图片附录详细操作步骤及注意事项。

1.2.5 考评工具 ①一般情况调查表：包括中学生的年龄﹑性别、心肺复苏理论知识测评卷等，在培训前发放﹐由学生自行填写，心肺复苏理论知识测评卷累计100分；②心肺复苏理论知识测评卷：内容包含10个条目，主要包括现场评估，胸外按压和口对口人工呼吸的条件和方法，心肺复苏的方法，打开气道的方法，胸外心脏按压的部位﹑频率﹑深度、吹气次数、吹气时间等，每题5或者10分，答对得分﹐答错不得分，累计100分；③心肺复苏技能评分标准，内容分为操作前、操作过程、整体评价三个大类14个项目，其中操作前分为操作者仪态、现场评估、患者意识判断、呼救措施、保障安全和舒适体位5个项目，扣分细则相应分为5类：着装不规范和态度不严肃，未评估周边环境是否安全，未判断患者意识，未呼救、未指定专人拨打120急救电话、患者体位摆放不准确，未注意患者是否安全、未协助患者移动到舒适体位；操作过程分为判断患者循环和呼吸、胸外按压方法、打开气道方法、人工呼吸方法、CPR循环评估、评估心肺复苏有效指标、整理患者体位和进一步急救措施7个项目，扣分细则相应分为7类：触摸患者颈动脉位置和方法不准确、未评估患者呼吸，胸外按压部位、方式、频率、深度不正确，打开气道方法不正确，人工呼吸频率不正确、人工呼吸无效、未观察胸部起伏状况，人工呼吸吹气和按压比率不正确、未评估呼吸循环体征，未评估心肺复苏有效指标，未协助患者复原体位、未实施进一步的抢救救治措施；整体评价分为计划性和操作时间、整体性和相关急救知识2个项目，扣分细则相应分为2类：抢救整体性欠佳、实施程序不熟练、超过限定时间，相关急救知识不熟练。每个项目5分或者10分或者15分不等，操作正确得分，操作错误相应扣分，累计共100分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，组内多样本均数的两两比较采用重复测量方差分析；计数资料用构成比表示，采用2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

培训前5组学生在数量、性别、年龄，以及CPR理论考核分数，即学生对CPR知识的了解程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 培训前5组学生数量、性别、年龄及对CPR理论考核分数比较

2.2 初次培训后和12个月后5组学生心肺复苏理论知识及操作技能得分比较

初次培训后，各组心肺复苏理论知识及操作技能得分相比于培训前均有大幅度提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。初次培训后12个月，实验组A、B、C、D各组考核分数均高于对照组分数，差异具有统计学意义(P<0.05)；且培训后12个月实验组A得分略高于B、C组，三组组间差异不具统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 初次培训后和培训完12个月后5组学生CPR理论及技能知识得分比较 分)

3 讨论

在人群中开展急救知识教育和培训是心肺复苏技能普及和宣传的重要方式和手段[10]。中学生处于学习的黄金时期，对新鲜事物的接受能力强，学习新知识的能力也较强。中学生在接受急救相关知识教育和培训的同时，也可以间接提高周围人群对急救相关知识的认知和重视程度，从而加速心肺复苏相关技能传播和推广，增加心肺复苏社会影响力。但目前我国中学生教育体系对急救知识的重视程度远远不够[11]，加之受到培训人员专业技能不足[12]，培训内容没有充分考虑到学生的学习能力和特点[13]等因素影响，在一定程度上导致我国中学生急救知识和技能掌握情况欠佳。有研究表明，中学生在接受专业急救知识培训后，心肺复苏知识和技能均能有大幅度提高[14]。本研究在给学生进行心肺复苏理论知识结合操作技能的培训后，所有学生的理论和技能考核成绩相比培训前均有大幅度的提高，证明心肺复苏技能培训取得了一定的效果。

根据人类遗忘曲线规律，随着时间的推移，中学生现阶段掌握的知识如果不及时巩固就会逐渐被遗忘。许多关于中学生急救教育培训的研究在学生短期培训学习后随即进行效果评价，却未建立长效的复习和考核机制，这样得出来的结果在短期内是可观的。洪海燕等[15]人研究发现，CPR受训者在接受专业培训后一段时间后均会出现一定程度的技能丢失，即使是专业的临床医护人员，在接受CPR培训3年后，若不及时接受复习，也会存在遗忘现象，其考核成绩也会回落到培训前水平。吕娟等[16]人研究认为根据不同的培训方法，临床护士初次培训3或者6个月后接受复习，才能够使CPR知识与技能得到巩固。因此，CPR更应重视平时的培训积累[17]。有研究[18]也发现，在初次接受急救相关知识培训后6个月对502名初中生进行复习，学生急救知识考核合格率相比刚培训完又提高了25.5%，说明定期复习心肺复苏知识进一步加深了学生对急救知识的理解和记忆。因此，延长受训者在培训后技能保持时间意义重大。本研究也考虑到短期取得的效果可能会随着时间延长而衰弱，故根据定期提问教学法不同周期设置了三个组A、B、C，来验证定期复习的必要性，研究结果证明复习间隔周期越短，学生心肺复苏知识和技能得分越高，证明学生相关知识和技能掌握地越牢固。同时结果显示培训完12个月后，实验组A、B、C理论知识和技能得分组间相比没有显著性差异，考虑到定期提问教学法在实际运用时的成本和效率，相对每个月和每2个月复习一次的周期，那么每3个月复习一次是低成本和高效的。

心肺复苏知识和技能较为复杂，为了更好地帮助受训者接受和巩固心肺复苏知识，有许多研究者都在培训过程中采用了创新培训方法，如观看自助录像[19]、计算机模拟[20]、网络平台培训[21]、PWW教学法[22]等，这些培训方式相比于传统授课式教学更加方便直观，提高了培训的趣味性和受训者的学习热情，可以帮助受训者随时随地学习理解记忆心肺复苏知识，从而使得培训效果更加明显。本研究结合中学生的学习环境、学习特点以及生理心理特点，将复杂的心肺复苏关键知识点做成通俗易懂、色彩鲜明、逻辑清晰的宣传画报，在课室内醒目之处张贴，把复杂的急救理论知识变成直观的视觉演示，易于学生理解和记忆，同时也大幅降低了培训成本，巩固了培训效果。本研究实验组D学生CPR知识和技能得分高于对照组学生，说明在没有其他因素干扰的情况下，宣传画报对于学生巩固心肺复苏知识也是有效的。

综上所述，在中学生心肺复苏培训中，心肺复苏宣传画报色彩鲜艳、知识点突出、价格低廉、学生在校期间可以随时学习。定期提问式教学方便有效、省时省力，培训人员通过提问、解答、质疑、纠错等一系列程序，提高了中学生将急救技能理论联系实际应用的能力。两者结合应用，可以达到用较少的人力、物力、财力成本使中学生长期保持所学急救技能的目的，效果良好，值得在中学生急救教育培训中推广。宣传画报结合定期提问教学法直观性、便捷性、持续性、低成本等诸多优点对于全民普及急救技能的作用也意义深远。在具体实施时候，医疗机构等公益机构保健部门要加强科教、保健部门间的协作，根据场景、培训对象不同，探索多种适宜培训方式，完善相关培训制度，深入社区、学校、厂矿等场所开展心肺复苏技能培训。本研究纳入的复习周期为1、2、3个月，周期较少，尚需进一步大样本、多周期的研究，从而为探索宣传画报结合定期提问教学法在中学生心肺复苏培训中的应用效果提供更加可靠的证据。