新冠肺炎期间转出产妇家属迁移应激的现状及影响因素分析

杨梦蝶 乐 磊 曾 竞

我国于2016年1月1日起全面开放二胎政策[1]，接着全国各地的产科医院将迎来大量的分娩产妇。有研究显示[2-3]，产妇在分娩后都会承担着照护新生儿和担心自身身体的恢复，除此之外，母乳喂养、婆媳之间的矛盾、夫妻之间的不和谐、经济压力、育儿观念的冲突等因素都极易引起产妇出现心理问题，继而威胁产妇的生命安全。再加上2019年12月全国出现的新型冠状病毒肺炎，这给我国产妇增加了很多不确定性危险因素。同时，也受本次疫情影响，我院减少了产妇来院复查体检的人数[4]，即便如此，还是有很多临近预产期的产妇需要在我院进行分娩。产妇在顺利生产后一周基本是要出院回家休养，但是在新冠肺炎的特殊时期、产妇及新生儿的健康，新冠肺炎的不可预知性等因素都会引起产妇家属出现焦虑、过度担忧等心理精神问题，这在临床被称作迁移应激。1992年，北美护理诊断协会将迁移应激纳入护理诊断体系[5]，将其定义为：个体从熟悉环境转到陌生环境而产生的生理或心理紊乱，主要症状为焦虑、抑郁和孤独。迁移应激容易导致产妇家属过度担心和紧张，受产妇病情和新冠肺炎的影响，产妇家属会不停地询问病情和转出后的注意事项，这会影响产妇家属更好地理解事情的能力，不能做出正确的决定，进而影响产妇的康复[6]。因此，作为医护人员应该加强对产妇家属迁移应激方面的重视。本研究研究对新冠肺炎期间我院转出产妇家属迁移应激现状进行研究，并分析其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年12月25日—2020年3月10日在我院产科转出居家进行产后护理的103名产妇家属作为研究对象。纳入标准：①产妇在我院生产且生产时间为2019年12月25日—2020年3月10日之间，入住时间在3天及以上；②产妇最近有出院的计划；③每位产妇只选择一位家属即可；④家属为产妇配偶或直系亲属并承担产妇的主要照护工作和医疗决策责任人；⑤产妇及家属知情同意，并签署同意书。排除标准：①有严重的心理或精神疾病；②中途因事退出；③文化水平低且无法完成问卷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者查阅文献并根据临床实际情况自行设计，包括家属的性别、年龄、与患者的关系、家属的文化程度、是否了解新冠肺炎防护知识、家属是否接受过医护人员的健康宣教、产妇生育情况及产妇住院时间、患者年龄。

1.2.2 转出产妇家属迁移应激量表 该量表是由Hyun等[7]编制，用于测量转出产妇家属的迁移应激水平，内容效度为0.91，Cronbach’s α系数为0.83，由周松等[8]首次将英文版量表译为中文，便利抽取20名转出患者家属进行预调查，测得量表Cronbach’s α系数为0.81，显示该问卷信效度良好。量表共包含四个维度21个条目，各条目均采用Likert5级评分法，1表示“完全不同意”、2表示“不同意”、3表示“不确定”、4表示“同意”、5表示“完全同意”，其中1、3、4、5、9、11、17项为反项计分。总分越低表示研究对象的迁移应激水平越高，17～50分为高水平迁移应激，51～67分为中等水平迁移应激，68～85分为低水平迁移应激。

1.3 资料收集方法

本研究作者为一线临床护士，在征得医院、产科和门诊等科室的同意和支持后，在确定产妇在转出医院的前1天成立研究小组并对产妇家属现场发放问卷。在发放问卷之前，通过工作微信群发送。调查采用统一的指导语言，遵循研究伦理原则，详细告知调查目的、意义和方法，采用匿名填写方式，并承诺严格保密，将本研究的目的、意义和方法告知产妇家属，整个研究时间控制在10～15 min，问卷发放110份，有效回收103份，回收率93.64%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计描述及多元逐步回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 新冠肺炎期间转出产妇家属迁移应激得分情况

研究结果显示，迁移应激总分为(50.29±6.09)分，条目得分为(3.07±0.34)分。4个维度的条目均分由低到高分别为患者自护能力(3.01±0.43)分、迁移满意度(3.02±0.59)分、迁移准备(3.11±0.41)分、家属压力(3.19±0.43)分。

2.2 新冠肺炎期间转出产妇家属迁移应激的单因素分析

本研究结果显示，产妇年龄、家属的文化程度、是否了解新冠肺炎防护知识、家属是否接受过医护人员的健康宣教、产妇生育情况及产妇住院时间的家属迁移应激评分进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 新冠肺炎期间转出产妇家属迁移应激的单因素分析

2.3 新冠肺炎期间转出产妇家属迁移应激的多因素分析

将一般资料中产妇年龄、家属的文化程度、是否了解新冠肺炎防护知识、家属是否接受过医护人员的健康宣教、产妇生育情况及产妇住院时间作为自变量，我院转出产妇家属迁移应激总分为因变量，采用逐步回归法(α进入=0.05，α剔除=0.10)进行多元线性回归分析，自变量赋值情况见表2，最终进入回归方程的为家属的文化程度、是否了解新冠肺炎防护知识、家属是否接受过医护人员的健康宣教、产妇生育情况及产妇住院时间，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 新冠肺炎期间转出产妇家属迁移应激的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 新冠肺炎期间我院转出产妇家属迁移应激得分处于中等偏上水平

研究结果显示，迁移应激总分为(50.29±6.09)分，条目得分为(3.07±0.34)分，这说明新冠肺炎期间我院转出产妇家属的迁移应激水平为中等偏上，低于周松等[8]的研究结果。无论是产妇家属还是周松研究的ICU患者，都需要承担多种角色，然而本研究中的产妇家属多为年轻人，很多都是首次担任父亲的角色，对很多事情并没有十足的准备，再加上当下新冠肺炎疫情的影响，势必会增加产妇家属的焦虑和担忧情绪，进而提高了家属的迁移应激水平[9]。面对产妇的转出，作为家属首先会担心产妇出现的疾病是否能得到周密的治疗和护理[10]；第二，家属会担心新生儿的生命健康，尤其是作为首次分娩的产妇家属更为明显；最后，新冠肺炎疫情的发展势必会叫产妇及家属明显认识到医院的防护和治疗都是最高质量的，转出回家势必会降低防护力度[11]。四个维度中得分最低的仍然是产妇的自护能力，这与产妇在院内接受治疗期间全程都是由医护人员进行的，产妇基本处于被动状态，疫情期间医院也只允许一位家属陪伴，对于产妇的照护问题也由医护人员指导，自身并没有亲身实践，在产妇突然需要转出时家属势必会产生焦虑[12]。

3.2 新冠肺炎期间转出产妇属迁移应激得分的影响因素分析

多元线性回归分析，家属的文化程度、是否了解新冠肺炎防护知识、家属是否接受过医护人员的健康宣教、产妇生育情况及产妇住院时间为新冠肺炎期间转出产妇属迁移应激得分的影响因素。

3.2.1 文化程度高的家属迁移应激水平较低 研究结果显示，文化程度高的家属迁移应激水平较低，这与李倩[13]的研究结果一致。由于本次调查的研究对象多为产妇的配偶和双方父母，文化程度高的家属在接受医护人员的宣教后很容易理解内容，更容易通过微博、网页等途径获取最新的信息，能够快速准确地做好心理准备。而文化程度低的家属不仅无法快速地理解医护人员的宣教内容，而且受教育背景的限制其社会支持相对较弱，研究表明[14]，社会支持有利于缓解负性情绪的产生。对于文化程度低的家属应该耐心对其进行宣教和指导，确保产妇顺利过渡到居家照护，对于家属出现焦虑情绪的应该及时给与心理疏导，保证家属给予产妇更好的照护。

3.2.2 了解新冠肺炎防护知识、接受过医护人员健康宣教的家属迁移应激水平较低 研究结果显示，了解新冠肺炎防护知识、接受过医护人员健康宣教的家属迁移应激水平较低。究其原因，主要是新冠肺炎自2019年12月在湖北发生后，全国乃至全世界都发生了大规模的感染，这对于体质虚弱的产妇来说无疑是雪上加霜，对于产妇家属更是增添了担忧，家属在了解了新冠肺炎防护知识，接受过医护人员的健康宣教之后，心理就有了处理各类突发事件的准备，在面对新的环境，也能按照医护人员的方法去辅助产妇、保护产妇[15]。建议在新冠肺炎疫情的关键时期，医护人员应该做好产妇及家属防护知识等常见问题的健康宣教工作，进而降低家属的迁移应激水平。

3.2.3 首次分娩的产妇家属迁移应激水平较高 研究结果显示，首次分娩的产妇家属迁移应激水平较高，这也提示首次分娩的产妇家属心理更容易出现焦虑情绪，这与Priscilla Funsani等[16]的研究结果一致。主要是因为首次分娩意味着产妇家属首次做父亲、爷爷或者奶奶，原本就抱着十分紧张的心理迎接新生命的到来，加上产妇的突发疾病和新冠肺炎的干扰，无疑使产妇家属不知所措，迁移应激水平也会明显增高。建议医护人员应该为这部分家属采取专业耐心的健康宣教，并一对一的与照护人员进行交接，尽量保证家属全程参与产妇的医疗决策，为产妇家属吃一颗定心丸。

3.2.4 产妇住院时间越短，迁移应激水平越低 研究结果显示，产妇住院时间越短，迁移应激水平越低，赵方方等[17]观点一致，也与周松[8]的研究结果一致。之所以出现以上结果主要与产妇住院时间的长短决定了家属对医护人员的依赖程度，治疗时间越长，依赖程度越高。对于此类家属，应该正确地对家属进行引导，并将转科后的注意事项和照护技巧编纂成册发给转出家属，帮助其更好地辅助产妇度过接下来的康复生活，进而也减轻了家属的迁移焦虑情绪。

4 结论

本研究所调查新冠肺炎期间转出产妇家属的迁移应激处于中等偏上水平，经调查分析可知家属的文化程度、是否了解新冠肺炎防护知识、家属是否接受过医护人员的健康宣教、产妇生育情况及产妇住院时间为我院转出产妇属迁移应激得分的影响因素。因此，本研究建议医护人员应该加强这类家属的心理疏导，做好必要的转出知识培训并告知普通科室产妇在治疗、护理和生活中的注意事项，尤其是在新冠肺炎期间，更应该请专业人员为其讲解新冠肺炎防护知识，包括院内防护和院外防护，以此减少产妇家属的迁移应激水平。本研究尚存在样本量少、样本范围局限等问题，在今后的的研究中应该扩大样本量，增加样本选择范围，尽可能地减少产妇家属的迁移应激，为产妇和新生儿提供更加安全的照护。