广东省结核病防治机构感染控制现状调查

钟耐容 邱丽芬 何金苗 刁燕颜 陈丽英 蔡雪珍 连永娥 陈瑜晖

结核病是全球重大公共卫生问题,我国是全球22个结核病高负担国家之一，肺结核发病人数居全球第3位。近年来，我国耐多药结核病的发病率也呈逐年上升趋势。结核病患者到定点医疗机构就诊过程中，容易使医疗机构内的空气、设施及周围环境等受到结核分枝杆菌的污染[1]。此外，一项关于国内外医护人员结核感染控制现状的对比研究结果显示，我国医护人员结核分枝杆菌感染率在50%～70%之间[2]。医护人员的高暴露机率，使得该人群成为罹患结核病的高风险人群[3-6]。因此，加强结核病感染控制工作已成为结核病防治工作的重要组成部分[7-8]。为了解我省各级结核病防治机构结核感染控制措施工作实施状况，我省于2019年初对全省结核病防治机构及定点医院进行相关调查，以期为完善定点医疗机构感染控制状况和降低医护人员的结核感染风险提供基础数据和参考。

1 对象和方法

1.1 调查对象

本研究的调查对象为广东省各级结核病防治机构。

1.2 调查方法

1.2.1 基本信息收集 2019年5月，由广东省结核病控制中心有关部门下发《广东省结核病防治机构及结核病定点医疗机构感染控制现状调查表》对146个结核病防治机构进行问卷调查，发放问卷146份，剔除无效问卷2份，收回有效问卷144份，回收有效率98.63%。

1.2.2 调查内容 主要包括结核病防治机构感染控制的基本情况、组织管理、主要场所感染防控措施和医护人员个人防护四个方面。

1.3 知情同意

本研究通过了广东省结核病控制中心医学伦理委员会的批准，调查开始前向参与研究的机构说明研究的内容及意义，并取得调查机构的知情同意，签订知情同意书。

1.4 质量控制

调查表由广东省结核病控制中心组织专家进行研讨设计，确保研究设计的科学性和严谨性，调查表设计完成后开展预调查，征求调查地区人员的意见，对调查表进行评价和修订。调查阶段对调查人员进行统一培训，统一调查方法和资料收集要求。调查中进行电话督导，调查完成后抽取5%的调查表进行现场复核。资料录入采用双录入。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

全省144个结核病防治机构中， 隶属地市级结核病防治机构31个和县区级结核病防治机构113个；各级结核病防治机构中，有15个结核病防治所，84个慢性病防治站，8个疾病预防中心，3个结核病专科医院，34个综合性医院。见表1。

表1 广东省144个结核病防治机构及结核病定点医疗机构基本情况

2.2 组织管理

144个结核病防治机构中，有130个成立了感染管理委员会，120个开展感染控制岗前培训，118个将结核病感染控制工作纳入本单位考核指标，65个定期开展风险评估。见表2。

表2 广东省144个结核病防治机构感染控制组织管理情况

2.3 主要场所感染防控措施

144个结核病防治机构中，有138个机构对就诊者进行咳嗽礼仪或呼吸道卫生健康教育，135个机构门诊有感染控制宣传资料。123个机构门诊有指定留痰区域，85个机构门诊有放置带盖和消毒剂的痰盂，81个机构门诊痰盂一天更换一次消毒剂。108个机构门诊诊室采用机械通风净化空气， 118个机构门诊采用传统紫外线灯照射净化空气。130个机构实验室有感染控制的管理制度，138个机构对痰或其他标本进行灭菌处理。医疗废弃物的处理主要是送往指定场所处理。见表3。

表3 广东省144个结核病防治机构感染防控措施情况

2.4 医护人员个人防护情况

144个结核病防治机构中，138个机构为结核病科室的医护人员提供医用防护口罩；106个机构按照分级防护的原则为医护人员提供不同级别的防护用品。

表4 广东省144个结核病防治机构医护人员个人防护情况

3 讨论

3.1 结核感染控制组织管理体制尚待完善

我省结核病防治机构以慢性病防治院(58.3%)和结核病防治所(10.4%)为主，被调查的144个结核病防治机构中，130个(90.3%)成立了感染管理委员会，120个(83.3%)开展了感染控制岗前培训，118个(81.9%)将结核病感染控制工作纳入本单位考核指标。但调查中仍有部分结核病防治机构尚未建立感染控制管理制度，此外，对感染控制风险评估认识不足，调查显示有54.9%(74个)结核病防治机构未定期开展结核病感染控制风险评估。结核病感染管理委员会负责结核病感染控制的总体协调和管理，缺失将无法建立正常的结核病感染控制制度和机制，缺乏有效的监督和管理机制[9-10]。因此，加大人力、物力和财力投入，强化监督，将结核病感染控制措施落实到位，引入结核分枝杆菌感染风险评估机制，强化医生尤其是护理人员的对感染风险的认识[11-12]，及时采取改进措施，才能减少结核分枝杆菌传播和感染的风险。

3.2 结核病防治机构建筑布局不合理，通风条件差

调查显示，广东省有21个(14.6%)结核病防治机构未设定指定的留痰区域，36个(25%)结核病防治机构未使用机械通风。环境和工程控制是结核感染控制的第二道防线，它能有效降低空气中带有结核分枝杆菌飞沫核的浓度，进而降低结核传播的风险。因此，合理规划布局是结核病感染控制工作的重要组成部分。

3.3 咳嗽礼仪的宣传教育有欠缺

调查显示，有4.2%的机构未实施咳嗽礼仪教育。护理人员在接诊患者时要加强咳嗽礼仪方面的宣传和

示范教育，使患者掌握咳嗽应注意的相关知识和防护措施，减少患者咳嗽时飞沫核的产生，从而达到预防结核分枝杆菌传播的目的。此外，护理人员也可主动在患者就诊的区域张贴咳嗽礼仪的标识和宣传画等，进一步传播咳嗽礼仪的相关知识。

3.4 结核病防治机构个人防护措施不足

调查显示，我省仍有4.2%结核病防治机构，没有为医护人员提供医用口罩。仅有73.6%的结核病防治机构按照分级防护的原则为医护人员提供不同级别的防护用品。为医护人员提供防护装备是防治医护人员感染结核杆菌的首要措施。其次，强化医护人员，尤其是护理人员感染控制相关知识的培训，提高他们的理解与认识是降低医院感染的必要条件[13-16]。护理人员主动为自己和就诊患者创造干净、安全的就医环境，是感染控制中的重要环节。

4 结论

我省各级结核病防治机构在感染控制的管理措施、环境和工程控制、个人防护等方面仍存在一些问题，需要政府投入、开展科学普及，提高医务人员尤其是护理人员结核病感染控制工作相关知识，增强个人防护，加强护理人员预检分诊的管理，以减少患者间的交叉感染，减少医护人员的职业性暴露，从而降低结核分枝杆菌在人群中的传播，降低人群结核病感染率，达到控制结核病疫情的目的。