赛肤润联合美皮康预防脊柱手术围术期压力性损伤的效果观察

黄明亮，朱芸倩，张秋娟，黄世树，梁 辉

（广西中医药大学第一附属医院手术室，广西南宁，530023）

压力性损伤俗称压疮、压力性溃疡、褥疮，是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤［1］。可表现皮肤完整或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。压力性损伤作为全球性健康问题，严重影响患者生活质量，增加经济负担［2-4］。在脊柱胸腰椎手术中，由于患者长时间处于被动的俯卧位，易导致患者前额、颧弓、下颌、髂前上棘、双膝关节等骨隆突出处受压，从而引发压力性损伤。目前，临床上为了减少术中压力性损伤的发生，采取了许多方法与措施，随着医疗科技的不断发展，以软聚硅酮为主要材料的泡沫敷料美皮康以及新型皮肤敷料赛肤润逐渐应用于临床。术中单独使用美皮康或赛肤润预防压力性损伤的研究有许多，但效果相对不理想。为降低围术期压力性损伤的发生率，本研究选取行俯卧位胸腰椎手术患者为研究对象，以赛肤润及美皮康联合使用作为干预措施，探究其对围术期压力性损伤发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—11月在医院手术室行俯卧位胸腰椎手术患者为研究对象。纳入标准：①择期行脊柱后路胸腰椎手术的患者，手术体位为俯卧位；②年龄18～70岁；③自愿参加此次研究并签署知情同意书；④术前皮肤情况、肢体活动情况良好，无其他皮肤疾病。排除标准：①患有皮肤疾病，肢体活动度不良或长期卧床者；②术前有压力性损伤者；③患有糖尿病、恶液质、血液循环功能障碍者；④对黏胶和赛肤润过敏者。

共纳入150例患者，采用随机数字表分为观察组和对照组，每组75例。2组手术患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术患者一般资料比较

1.2 方法

观察组在摆放手术体位前，用赛肤润涂抹在患者前额、颧弓、下颌、髂前上棘、双膝关节等骨隆突出处并按摩2 min，随后在涂抹赛肤润处用美皮康覆盖并保证美皮康与皮肤贴合紧密术中未脱落。对照组仅用美皮康覆盖在以上骨隆突处进行干预。2组患者摆放俯卧位的方法及所用的凝胶体位垫完全一致。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期压力性损伤的发生情况：手术结束将患者取仰卧位妥善安置于转运床，在复苏期间、术后1～6 d内观察患者受压部位的皮肤情况。以2019年《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》作为参考标准，联同科室资深护理专家对皮肤情况进行评估，记录发生压力性损伤的例数并对其分期进行判定（注：同一患者只要存在一个部位发生压力性损伤则记录为发生；同一患者不同部位压力性损伤分期不同时，以最严重的分期进行记录）。①1期：指压不变白的红斑，皮肤完整；②2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；③3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织、肉芽组织和伤口边缘内卷；④4期：全层皮肤和组织缺失，可见筋膜、肌肉、韧带、骨骼，常常出现边缘内卷，窦道和/或潜行；⑤不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖；⑥深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色。

1.3.2 患者对围术期压力性损伤防护工作的满意度：术后1周对参与调查的150名患者进行回访，询问其对防护工作的意见及建议，并发放满意度调查问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件，计数资料以百分率（%）表示，进行χ²检验或Fisher确切检验，涉及多样本率比较则采用Bonferroni法进行校正，等级资料进行非参数秩和检验。对计量资料进行SK正态性检验，若服从正态分布则以均数±标准差（±s）表示，2组间进行t检验；若不服从正态分布则以中位数、四分位数［M（P25，P75）］表示，2组间进行非参数检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期压力性损伤发生情况

150例患者中共有25例发生压力性损伤，其中对照组18例，观察组7例。观察组患者压力性损伤的发生率9.33%（7/75），低于对照组的24.00%（18/75），差异有统计学意义（χ2=5.808，P＜0.05）。但2组患者压力性损伤分期比较，差异无统计学意义（Z=-0.143，P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者压力性损伤分期情况比较［n（%）］

2.2 2组患者满意度情况比较

共回收150分满意度调查问卷。对满意度情况进行比较，观察组满意度优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.48，P＜0.01）。见表3。

表3 2组患者满意度情况比较［n（%）］

3 讨论

围术期压力性损伤的发生，不仅影响了手术室的护理质量，更重要的是增加了患者的痛苦和经济负担，若术后恢复不良或引发感染，极易引起医疗纠纷，加剧医患之间的矛盾。所以，降低围术期压力性损伤的发生率一直是手术室护理人员工作重点之一。

多项研究［5-9］表明，骨科、脊柱外科、神经外科、心胸外科是压力性损伤的高发科室，发生率最高的体位主要为俯卧位。分析原因，脊柱后路胸腰椎手术时间长、难度大、出血量多，整个手术过程患者始终保持着被动的俯卧位，导致患者局部皮肤受压。术中为减少出血量，麻醉用药会影响患者血管扩张，从而导致血压下降和组织灌注减少，增加了发生压力性损伤的风险。

赛肤润是一款液体敷料，含有亚油酸、亚麻酸、维生素E和增味剂大茴香，其主要成分亚油酸、亚麻酸是维持皮肤完整性所必需的脂肪酸，可以在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖保护皮肤，防止汗液、分泌物等对皮肤的浸渍，保持皮肤一定的湿度使表皮水分不易流失，可增强皮肤抵抗力［10］。同时这些成分还能增强受压处皮肤的耐摩擦力，缓解由于压力、浸渍、摩擦力引起的症状［11］，并能促进受压皮肤修复［12］。美皮康是由硅、水、油按特定比例组成的特殊高分子物质，能减少伤口及周围皮肤的疼痛，特殊的泡沫能吸收渗液，加快受压部位皮肤血液循环，改善皮肤的微循环及受压局部氧供，敷贴本身材质光滑、防水、透气，防止潮湿对皮肤的直接刺激，对受压部位起到了屏障作用［13］，其良好的柔软度合并一定的弹性与厚度，绝大部分缓解了受压皮肤的垂直压力，可有效预防术中患者压力性损伤的发生。

本研究发现，对照组围术期压力性损伤的发生率为24.00%（18/75），术后24～72 h内自行恢复。观察组围术期压力性损伤的发生率为9.33%（7/75），术后均在24h内自行恢复。观察组在压力性损伤的预防效果上明显优于对照组（P＜0.05），体现了赛肤润联合美皮康使用在预防脊柱后路胸腰椎手术中压力性损伤发生的优势。

目前临床上预防压力性损伤的办法有许多，但尚未有何种方法能完全杜绝围术期压力性损伤的发生。将美皮康联合赛肤润应用于脊柱后路胸腰椎手术中，能有效降低脊柱手术围术期压力性损伤的发生风险，减轻患者的痛苦，提高患者满意度以及手术室护理质量，其操作方法简单易行，对如何预防手术室围术期压力性损伤的发生起到一定指导作用，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。