住院患者跌倒风险与中医体质的相关性

王 蓓，石婷婷，李佳凝，吴均媛，张 宁，高 梅，章细霞

（南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院1.护理部；2.体检中心；3.健康教育科；4.泌尿外科；5.消化科，江苏南京，210028）

中华中医药学会2009年4月正式发布《中医体质分类与判定》［1］标准，该标准为体质辨识及与中医体质相关疾病的防治、健康管理提供依据。迄今为止，该标准已被广泛应用。跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地面或倒于比初始位置更低的地方。文献报道，跌倒占医院不良事件的38%［2］，给住院患者带来不同程度的生理伤害、心理上的阴影，增加医疗费用的支出。目前，世界上已有许多国家，包括我国已经把住院患者跌倒作为医院护理质量管理的核心指标［3］，也是护理的一项敏感指标。为了降低住院高危患者跌倒的发生率，早期的准确评估是预防跌倒发生的第一步。本院于2018年开始使用国际通用的Morse评分量表对所有住院患者进行跌倒风险评估，评估≥45分者确立为高危跌倒患者。但是，在临床使用过程中发现，Morse评分量表评估结果受住院患者年龄、种族、教育、素质、种族、病情复杂程度等因素的干扰，仍有进一步改良和完善的空间。中西医结合医院一直以来提倡护理人员积极开展体质辨识能力的培养，以此为契机，借助中医体质量表调查医院高危跌倒患者的体质类型，跟踪其住院期间跌倒发生情况，分析中医体质量表的信度和效度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2020年3月江苏省中西医结合医院高危跌倒患者作为调查对象，经过纳入、排除标准筛选入组研究。入组人员性别、年龄、职业、学历、居住区域（城市或农村）比较。纳入标准：①江苏省中西医结合医院住院患者；②Mores评分≥45分；③意识清醒，有文字书写能力，能够独立完成问卷调查；④主动自愿配合本研究调查。排除标准：①Mores评分＜45分；②意识不清，无文字识别和处理能力；③不能正常交流或非本人意愿参与调研。脱落或剔除标准：①研究过程中出现任何危及生命的病情变化；②研究过程中，患者或家属要求退出。本研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求，参与者本人对试验方案和过程均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：采用问卷调查法。该问卷包括2部分：①个人资料问卷：包括性别、年龄、文化程度、职业、所属科室等。②中医体质量表由中华中医药学会编制，通过量化患者健康状态的体验和感觉，为中医体质相关疾病的防治、养生保健、健康管理提供依据。该量表由9个亚量表，60个条目构成，判定九种中医体质：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。各亚量表转化分为0～100分，转化分越高，体质倾向性越强。本研究中，9个维度的Cronbach α系数为 0.71～0.89。

1.2.2 收集资料方法：患者入院后，由责任护士进行Morse评分，当分值≥45分时，确认为跌倒高危患者，随即将信息递交护理部，护理部指定跌倒专项组成员（中医护理专业毕业）作为调研员，前往病区给患者提供《中医体质量表》，在知情同意之后由该调查员对纳入对象进行严格控制，进行详细的问卷填写说明。研究者在问卷说明中详细阐明本研究的目的，并对问卷中的概念进行解释，避免出现概念混淆的情况。每位患者限填1次。

1.3 观察指标

研究人员在患者入院时收集一般资料，并完成体质量表填写，同时在护理单元备案。有病区的跌倒护理专项组成员于患者治疗后1 d、3 d、1周进行跟踪，期间出现跌倒情况，随时上报跌倒组，并填写不良事件上报表在护理部备案。

1.4 统计方法

采用Epidata3.0软件录入数据，SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）描述，计数资料采用百分比（%）描述。

2 结果

2.1 样本基线资料

2020年3月2日—3月31日，共计发放问卷350份，因患者拒绝等因素实际完成调查330例，最终获得有效问卷330份，有效回收率为94.29%。患者平均年龄（55.57±18.12）岁，其中男166例，女性164例，体质量指数平均为（24.23±4.18）kg/m2。

2.2 住院患者中医体质类型分布与体质得分

本次调查结果显示，根据中医体质量表的得分计算方法，平和质的得分最高，为（62.81±26.20）分；特禀质的得分最低，为（10.16±11.70）分。见表1。

表1 住院患者中医体质类型评分（±s） 分

体质类型平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平均分62.81±26.20 18.13±18.35 22.87±22.17 16.91±15.71 14.92±16.36 11.44±13.07 13.79±16.09 13.77±16.87 10.16±11.70

2.3 跌倒危险与中医体质评分的相关分析

Spearman相关性分析显示，跌倒危险评分与平和质的得分呈显著负相关（P＜0.05），与其余8种偏颇体质类型呈显著正相关（P＜0.05）。提示跌倒风险评分与中医体质之间有比较密切的联系。见表2。

2.4 跌倒风险与中医体质关系多元逐步回归分析

为了排除体质因素对跌倒风险的交互影响，找出影响跌倒风险的主要体质影响因素，以跌倒风险作为因变量，以平和质、气虚质、气郁质、阴虚质、痰湿质、阳虚质、湿热质、瘀血质、特禀质9种体质类型作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，平和质是降低跌倒风险的因素，气虚质、气郁质、阴虚质、阳虚质、血瘀质是增加跌倒风险的因素。见表3。

表3 跌倒风险与中医体质的多元逐步回归分析

3 讨论

本调查结果显示，平和质与跌倒风险呈负相关，8种偏颇体质则与之呈正相关。说明中医体质越是阴阳协调平和，跌倒风险越小，而偏颇体质则会给跌倒风险带来负面影响。多因素分析结果显示，跌倒风险与中医体质类型有关，不同的体质类型对跌倒风险影响不同。平和质是降低跌倒危险的因素，平和质的倾向性越高，发生跌倒的风险越小，这可能与体质越是阴阳协调平和，人体的形态结构、生理功能、心理特征及对外界环境适应能力表现的越好有关［4］。气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质是增加跌倒危险的因素，这可能与这几种中医体质特征有关。气虚质由于元气不足，脾气亏虚，则肌肉松软无力［5］，肌肉无力将影响到身体的稳定性，造成移动能力的下降，增加了跌倒的风险［6］。阳虚质是在气虚基础上进一步耗损阳气而发展的一种体质［7］，故跌倒风险趋同于气虚质。阴虚质是体内阴液亏少，以阴虚内热为主的一种体质，平素易视物模糊，眩晕耳鸣，睡眠不佳等［8］，有关研究［9］表明视力异常、眩晕、睡眠质量差均会增加跌倒风险。痰湿质是由于水液内停而痰湿凝聚的一种体质，由于痰湿泛于肌肤，则痰湿质多见体形肥胖者［10］，超重肥胖作为跌倒的危险因素已被多项研究证实，与体质量正常者相比，超重肥胖身体左右摆幅明显增大，足间距更大，行走时产生足内翻的风险更大，更易跌倒损伤［11］。瘀血质是血液运行不畅或瘀血内阻的一种体质，血行不畅，不通则痛，故易患疼痛等病证［12］，疼痛极易引发患者活动受限，且服用止痛药容易头晕，更易发生跌倒［13］。

本研究在调查过程中，部分患者表示对一些条目所问及的情况难以理解或无法做出正确的判断，使得调查活动的依从性降低且调查结果的的准确性有所偏颇，加上个人对自身当前所存在的症状严重程度认识不是很准确进而使体质评估有所偏倚，影响在临床上使用量表进行体质辨识。故而中医体质量表还需要结合实际应用后的反馈加以修订。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。