改良森田疗法结合运动想象在老年慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用

周春香，孙仁娟，周 茹，唐静华，丁叶霞，张晓枫，张剑霞

（江南大学附属医院呼吸内科，江苏无锡，214062）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床高发肺部疾病，已成为全球第四大致死原因［1］，而在我国65岁以上人群中，该病的发生率超过12.2%。COPD不仅对患者生理健康造成严重影响，使其生活质量降低，并且会造成较多心理问题，因此需给予患者有效干预措施，以促进患者机体尽快恢复［2-3］。改良森田疗法作为基于古代哲学演变的心理疗法，目前已被应用于精神疾病、心理障碍疾病等多种疾病的干预中，其主要借助运动行为在个体内心中的预演，从而提升中枢神经对运动行为更灵敏，促进各相关效应器官更协调［4-5］。运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的。通过运动想象能够有效发挥其主观能动性，但其应用于COPD患者中的研究较少。本研究选取老年COPD患者为研究对象，给予改良森田疗法结合运动想象干预，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年3月医院呼吸内科收治的老年COPD患者130例。纳入标准：均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；意识清晰；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能疾病；存在语言交流障碍；存在认知功能障碍；存在严重肢体活动功能障碍即四肢肌力0～1级；存在精神疾病；临床资料不全。

按照随机数字表法将患者分为2组，各65例。对照组男55例，女10例；年龄65～92岁，平均（69.22±4.98）岁；体质量指数 21.00～27.00 kg/m2，平均（24.02±1.38）kg/m2；文化程度：初中及以下19例、高中或中专29例、大专及以上17例。观察组男55例，女10例；年龄65～90岁，平均（70.15±5.56）岁；体质量指数20.00-27.00 kg/m2，平均（23.96±1.44）kg/m2；文化程度：初中及以下18例、高中或中专31例、大专及以上16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均知情同意。

1.2 方法

康复治疗期间，对照组实施改良森田疗法：①安静期：干预时间为1周。目标为使患者情绪平静，尽可能消除其不良心理情绪，适应新角色，并禁止看电视、手机、社交活动等，并尽可能保持卧床。②轻作业期：干预时间为1周。目标为使患者建立自主积极性，彻底消除不良心理情绪，期间继续禁止社交活动及看电视及手机等，但可进行读书及做手工，并坚持每日写日记，确保每日睡眠时间≥8 h。③作业期：干预时间为2周。目标主要为提高作业耐力，提升患者正常生活的信心。患者在经过上2个阶段的锻炼后患者完成充足的睡眠及日记等作业后，可进行外出散步及其他社交活动，并逐渐增加肺康复训练。④适应期：干预时间为2周。目标为培养患者“顺其自然”的思想，并尽可能提升社会适应性。同时继续保持作业期相关活动和任务，最终由干预人员为其制定个性化出院康复计划。

观察组在对照组干预的基础上实施运动想象疗法。前2个时期与对照组相同，在作业期实施运动想象干预，1次/d，15 min/次。干预人员嘱咐患者取仰卧位，闭上双眼并集中注意力，干预人员用轻柔的声音引导患者想象自身平躺于温暖、舒适的环境中，随后进行脚部肌肉锻炼，由放松-紧张-放松，循环交替实施，再过渡至双腿、双上肢和双手，3 min/次。同时指导患者想象自己正在进行一项运动，包括自行车、上下楼梯锻炼等，并充分体会运动中机体各肌肉的感觉，时间为10 min。然后将其注意力拉回自身及所处实际环境，在2 min后按倒数顺序从十数至一后，让患者睁眼，结束干预。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能：采用肺功能检测仪检测2组干预前后第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1% pred）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平。

1.3.2 不良情绪：采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）评价2组干预前后不良情绪，SAS与SDS量表均共20个条目，每个条目1～4分，SAS标准分50分为存在焦虑，评分越高焦虑越严重；SDS标准分53分存在抑郁，评分越高抑郁越严重［6］。

1.3.3 生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价2组干预前后生活质量，共3个维度，54个条目，总分0～100分，评分越低生活质量越好［7］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能

干预前，2组 FEV1、FEV1% pred、FVC、FEV1/FVC指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组 FEV1、FEV1% pred、FVC、FEV1/FVC指标均较干预前上升，且观察组干预后FEV1、FEV1% pred、FVC、FEV1/FVC指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 干预前后2组肺功能比较（±s）

表1 干预前后2组肺功能比较（±s）

时间干预前t P干预后t P组别对照组（n=65）观察组（n=65）对照组（n=65）观察组（n=65）FEV1/L 1.09±0.19 1.12±0.18 0.924 0.357 1.37±0.16 1.64±0.21 8.245＜0.001 FEV1%pred/%46.27±9.83 46.61±10.02 0.195 0.846 58.64±11.35 67.37±12.27 4.211＜0.001 FVC/L 2.60±0.15 2.62±0.17 0.711 0.478 2.90±0.18 3.09±0.16 6.361＜0.001 FEV1/FVC/%49.95±6.16 50.03±6.25 0.073 0.942 56.61±7.55 70.03±7.72 10.020＜0.001

2.2 不良情绪

干预前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组SAS、SDS评分均较干预前下降，且观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 干预前后2组不良情绪比较（±s） 分

表2 干预前后2组不良情绪比较（±s） 分

时间干预前t P干预后t P组别对照组（n=65）观察组（n=65）对照组（n=65）观察组（n=65）SAS 61.93±6.17 61.78±6.26 0.138 0.891 55.81±5.93 49.51±5.79 6.128＜0.001 SDS 60.25±6.61 60.33±6.29 0.071 0.944 54.08±5.64 47.13±5.82 6.914＜0.001

2.3 生活质量

干预前，2组SGRQ量表症状部分、活动部分、疾病影响部分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组SGRQ量表症状部分、活动部分、疾病影响部分及总分均较干预前下降，且观察组干预后SGRQ量表症状部分、活动部分、疾病影响部分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 干预前后2组生活质量比较（±s） 分

表3 干预前后2组生活质量比较（±s） 分

时间干预前干预后组别对照组（n=65）观察组（n=65）t P对照组（n=65）观察组（n=65）t P疾病影响47.02±6.68 47.09±6.72 0.060 0.953 44.93±6.36 39.22±6.08 5.232＜0.001症状部分53.81±7.22 53.60±7.05 0.168 0.867 49.17±6.55 41.99±6.18 6.428＜0.001活动能力55.37±7.25 55.20±7.16 0.135 0.893 49.98±6.50 43.68±6.31 5.607＜0.001总分51.22±7.13 51.17±7.28 0.040 0.969 48.27±6.61 41.17±6.04 6.393＜0.001

3 讨论

COPD作为以气流受限为特征的疾病，患者气流受限不完全可逆，其肺功能受损后会逐渐失去日常生活自理能力和劳动能力［8-9］。此外，COPD患者还会出现失眠、焦虑、抑郁等多种生理及心理问题，对其机体康复造成较大影响［10-11］。改良森田疗法作为基于东方哲学理论创立的心理疗法方式，其将“神经质症”的发生归咎于个体主观性问题，其是个体疑病性基调造成精神交互作用［12-13］，目前已被广泛应用于临床干预中，并对患者病情恢复起到积极作用［14］。而运动想象疗法是基于中央理论及心理神经肌肉理论的康复训练措施，在本研究中对老年COPD患者实施改良森田疗法结合运动想象干预取得了显著效果。

本研究结果显示，干预后观察组FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC指标均优于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.01），表明改良森田疗法结合运动想象干预可有效改善患者肺功能情况和负性情绪。改良森田疗法可以提升患者疾病顺应性，缓解不良心理情绪；运动想象干预能够让患者在脑海中模拟各种运动的进行过程，并循环往复［15］，从而使其感受真实运动，在进行干预时不仅增加了其呼吸频率及心率，并且在实际肺功能康复训练过程中，通过大脑反复模拟活动所控制的神经电流输送至运动皮层，进而使其运动能力及肺功能改善［16-17］。干预后观察组SGRQ量表症状部分、活动部分、疾病影响部分及总分均低于对照组（P＜0.01）。分析原因，通过改良森田法可帮助患者正确面对疾病，并使其自然面对患病后的新角色，不排斥，接受现实，不强求，并逐渐过渡性将自身从精神交互中解放，以积极心态面对疾病，从而更积极配合医务人员的治疗和干预［18］。而运动想象干预可有效综合患者个体运动、认知及感觉过程，充分强化完善自身中枢神经所储存的过往运动流程图，最终有效改善自身运动功能，最终促进生活质量改善［19-20］。

综上所述，改良森田疗法结合运动想象应用于老年COPD患者可促进肺功能康复，缓解不良情绪，提升生活质量，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。