WBC、NEUT%、CRP及PCT诊断1～3个月小婴儿严重细菌感染的临床价值分析

汪珍珍，张海燕

（孝感市中心医院儿科，湖北 孝感 432000）

细菌感染是血循环受到致病菌侵袭而生长繁殖的过程，其代谢物和毒素会诱发全身性感染[1]。因1～3个月小婴儿机体免疫系统尚未发育成熟，易受到病原菌感染，一旦发生细菌性感染无典型性表现，具有病情发展迅速、起病急骤等特点，如不及时给予患儿正确且有效的治疗措施干预，可引起败血症或脓毒症，甚至危及患儿生命安全[2-3]。因此，早期正确鉴别诊断患儿是否为细菌感染，及时指导治疗，对改善患儿预后至关重要。传统的血培养、痰培养等细菌学检测是临床鉴别诊断细菌感染的有效手段，但缺乏一定的特异性和敏感性。白细胞计数（white blood cell count，WBC）是机体炎症检测的重要指标，在机体发生炎症时其水平会明显升高；中性粒细胞计数百分比（neutrophil count percentage，NEUT%）是血常规检测内容之一，当机体受到细菌感染后，体内会大量释放细胞因子和趋化因子，从而释放大量中性粒细胞，提高体内NEUT%；C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及降钙素原（procalcitonin，PCT）属于炎性指标，其水平与感染严重程度密切相关，在早期鉴别诊断小婴儿严重细菌感染中发挥重要的作用[4-6]。基于此，本研究选取2017年2月至2019年8月因发热、寒战、呼吸增快为主要症状就诊于本院的242例1～3个月小婴儿为研究对象，旨在分析NEUT%、WBC、PCT、CRP诊断1～3个月小婴儿严重细菌感染的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年8月因发热、寒战、呼吸增快为主要症状就诊于本院的242例1～3个月小婴儿为研究对象，其中女110例，男132例；月龄1～3个月，平均（2.21±0.22）个月。按照病理学检查结果分为严重细菌感染组（n=66）和非严重细菌感染组（n=176）。严重细菌感染组女30例，男36例；月龄1～3个月，平均（2.18±0.21）个月。非严重细菌感染组女80例，男96例；月龄1～3个月，平均（2.23±0.24）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿家属签署知情同意书；临床资料完整；肝、肾等重要脏器无明显异常。排除标准；入组前48 h内接受抗生素治疗或接种疫苗；肺结构异常；先天性心脏病；免疫缺陷疾病；肠道畸形。

1.3 方法 患儿入院后均接受体液标本细菌培养和尿、血、粪常规检查。对于存在抽搐、呼吸困难、口唇发绀等患儿行肺泡灌洗液、X线胸片和脑脊液培养等检查。采集5 mL空腹静脉血，3 000 r/min离心5 min，获取上清液，使用流式细胞分析法测定血清WBC、NEUT%水平，仪器为美国贝克曼库尔特公司生产的DXH800血细胞分析仪；使用免疫比浊法测定血清CRP，仪器为美国贝克曼库尔特公司生产的IMMAGE800蛋白全自动分析系统；电化学发光法测定血清PCT水平，仪器为瑞士罗氏公司生产的obas e411电化学发光全自动免疫分析系统，均使用配套试剂盒，严格按照试剂盒说明书操作。阳性标准：NEUT%为＞70%；WBC＞9.16×109/L；PCT＞0.05 ng/mL；CRP＞10 mg/L。

1.4 观察指标 ①比较两组NEUT%、WBC、PCT、CRP水平；②以病理学检查结果为金标准，分析NEUT%、WBC、PCT、CRP单一和联合诊断严重细菌感染效能。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，采用受试者工作特征（receiver operatingcharacteristic，ROC）曲线分析NEUT%、WBC、PCT、CRP的诊断效能，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NEUT%、WBC、PCT、CRP水平比较 严重细菌感染组NEUT%、WBC、PCT、CRP水平均明显高于非严重细菌感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组NEUT%、WBC、PCT、CRP水平比较（±s）

表1 两组NEUT%、WBC、PCT、CRP水平比较（±s）

注：CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原；NEUT%，中性粒细胞计数百分比；WBC，白细胞计数

组别CRP（mg/L）PCT（ng/mL）NEUT%（%）WBC（×109/L）严重细菌感染组（n=66）45.20±10.013.35±0.2678.45±14.9614.50±4.78非严重细菌感染组（n=176）11.15±2.800.68±0.1071.48±14.8511.29±3.98 t值41.157115.6143.2455.280 P值0.0000.0000.0010.000

2.2 NEUT%、WBC、PCT、CRP单一和联合诊断严重细菌感染效能 NEUT%、WBC、PCT、CRP联合诊断严重细菌感染的特异度和敏感度高于单一诊断，见表2、图1。

表2 NEUT%、WBC、PCT、CRP单一和联合诊断严重细菌感染效能分析

图1 NEUT%、WBC、PCT、CRP单一和联合诊断严重细菌感染的ROC曲线图

3 讨论

细菌感染属于临床常见的感染性疾病之一，临床以高热、寒战、血压下降、呼吸增快、皮疹等为主要临床表现。因小婴儿机体免疫系统尚未发育成熟，受到病原体感染率较大，且症状不明显，发病隐匿，无法被及时发现。尤其是严重细菌感染会导致患儿全身多个脏器系统与组织受损，诱发脏器功能衰竭，甚至导致死亡[7-8]。血培养和痰培养是细菌感染筛查的主要检测手段，但耗时长且标本易污染，需重复抽取，会导致患儿错失治疗最佳时机。为提高细菌感染的治疗有效率，改善患儿预后，积极寻求一种快速、有效的检测方式至关重要。

CRP是由肝细胞合成的急性时相蛋白，广泛存在于人体体液中，正常情况下，机体中CRP含量极低，当机体感染细菌时会导致机体出现炎性反应，激活免疫细胞，释放炎性因子，刺激肝细胞合成CRP，在感染后的4～6 h血清中CRP水平升高，感染后24 h达到峰值，同时，随着感染程度加重其水平逐渐增加，是诊断细菌感染的敏感指标之一[9-10]。CRP水平不受生理、年龄、免疫状态、药物等因素的直接影响。PCT是由甲状腺C细胞生成的可溶性糖蛋白，正常生理情况下血清中含量极低，当机体受到细菌感染后，细菌内毒素会促进肠道、肺组组织的淋巴细胞和肝脏中单核细胞、巨噬细胞合成、分泌PCT，感染后2 h血清中PCT便会升高，12～48 h达到峰值，其血清含量会随着病情变化而发生改变。PCT在慢性非特异性炎症检测中无明显改变，是诊断细菌感染的特异性标志物之一。WBC是机体外周血肿的有核细胞，是临床诊断细菌感染的辅助指标，但其水平升高并非是细菌感染的独立指标，部分粒细胞集落刺激因子和细胞因子也会造成WBC水平改变，而部分严重感染者WBC水平发生降低现象[11]。中性粒细胞约占WBC的50%～70%，是数量最多的白细胞。白细胞是人体免疫防御的重要组成部分，一般情况下，其成熟、生成和破坏保持动态平衡，当机体受到病原微生物入侵时，白细胞会聚集、迁移至炎症部位，激活更多免疫细胞，吞噬、杀伤病原体，尤其是细菌感染时，会显著升高外周血中NEU%水平。本研究中，严重细菌感染组NEUT%、WBC、PCT、CRP水平均明显高于非严重细菌感染组（P＜0.05），提示NEUT%、WBC、PCT、CRP均是诊断严重细菌感染的有效指标。NEUT%、WBC、PCT、CRP联合诊断严重细菌感染的特异度和敏感度高于单一诊断，提示NEUT%、WBC、PCT、CRP联合检测严重细菌感染价值较高，可早期识别小婴儿严重细菌感染，指导治疗，避免发生严重并发症，加快病情恢复。

综上所述，NEUT%、WBC、PCT、CRP均是诊断小婴儿严重细菌感染的有效指标，联合检测能提高严重细菌感染的早期诊断准确率，对临床治疗方案的制定和改善患儿预后有重要作用。