TACE联合微波消融术治疗特殊部位原发性肝癌的临床研究

余海滨

（南昌市第九医院肝五科，江西 南昌 330002）

原发性肝癌（primary liver cancer）是临床常见恶性肿瘤之一，其中特殊部位的病灶治疗是临床治疗难题[1]。特殊部位原发性肝癌是指距肝门静脉一、二级分支或肝静脉、下腔静脉主干＜5 mm，与肝周围脏器毗邻[2]。临床治疗原发性肝癌多采用手术切除，经肝动脉化疗栓塞（TACE）在临床治疗原发性肝癌具有一定疗效，并得到证实，但治疗特殊部位肿瘤较困难[3-4]。微波消融术是临床治疗原发性肝癌的常用方式，是临床治疗肝癌的有效方式[5]。但目前临床关于TACE联合微波消融治疗特殊部位原发性肝癌的报道较少。基于此，本研究旨在探讨特殊部位原发性肝癌采用TACE联合微波消融术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年2月本院收治的特殊部位原发性肝癌患者60例，随机分为两组，各30例。对照组男22例，女8例；年龄32～82岁，平均年龄（60.23±5.48）岁；病灶毗邻部位：胆囊5例，肝门部9例，膈肌8例，心脏2例，肠胃3例，大血管3例；Child肝功能分级：A级13例，B级17例。观察组男21例，女9例；年龄33～81岁，平均年龄（60.46±5.74）岁；病灶毗邻部位：胆囊3例，肝门部8例，膈肌9例，心脏4例，肠胃2例，大血管4例；Child肝功能分级：A级12例，B级18例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：均符合《原发性肝癌诊断规范》[6]中关于特殊部位原发性肝癌的相关诊断标准；病灶数量≤3个，或肿瘤单发，最大直径≤5 cm；肿瘤毗邻胆囊、大血管（最短间距≤0.5 cm）、肝门部、膈肌等；患者无法采用外科手术切除肿瘤。排除标准：肿瘤肝外转移；合并其他恶性肿瘤；依从性较差。

1.2 方法 对照组采用TACE术治疗：局麻，采用Seldinger法对股动脉进行穿刺插管，经动脉鞘将5F RH导管送入腹腔动脉干及肠系膜上动脉后进行数字减影血管造影技术（DSA）检查，确定肿瘤供血动脉位置，经导管灌注奥沙利铂100～150 mg，并将吡柔比星混悬乳液与碘化油（1∶1）注入进行栓塞，加固采用栓塞微粒球，并在此采用DSA确定肿瘤血供阻断情况，如阻断后拔出导管，对穿刺点进行按压止血，加压包扎。观察组采用TACE联合微波消融术，TACE术同对照组，术后1～2周进行微波消融术，治疗前禁食禁饮8 h，采用局麻与静脉辅助麻醉，超声引导下进行微波消融术，消融肿瘤顺序为先深后浅，特殊高风险区域病灶靠近重要部位处应消融至边缘。对靠近膈顶受肺气干扰的病灶可使用人工胸水，待肿瘤清楚显影后行消融治疗。根据肿瘤情况选择功率，多为40～60 W，多以40 W为主，作用时间3～8 min。术后20 min复查超声，若病灶区域仍有残留则再次补充消融治疗。两组术后均随访1年。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，术后4周复查，根据实体瘤mRECIST评价标准[7]评估肝癌局部疗效：完全缓解（complete response，CR），病灶完全消失，且维持4周以上；部分缓解（partial response，PR），患者病灶最大直径减少＞50%；疾病稳定（stabledisease，SD）：患者最大直径病灶减少25%～50%，且4周以上无新病灶出现；疾病进展（progressive disease，PD）：患者最大直径病灶增加25%以上，或出现新病灶。总有效率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。②比较两组并发症发生情况，包括恶心、呕吐、肝区疼痛、发热、肝功能异常。③术后随访6个月、1年，比较两组生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组并发症发生率比较 两组恶心呕吐、肝区疼痛、发热、肝功能异常发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 两组生存率比较 术后6个月、1年，观察组生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生存率比较[n（%）]Table 3 Comparison of survival rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

TACE是临床治疗肝癌的常用手术方式，通过股动脉穿刺将化疗药物及栓塞剂注入肿瘤血管及肿瘤供血动脉，进而杀死肿瘤，具有一定的微创效果，有利于患者术后恢复，且可重复操作[3，8]。但患者的肿瘤供血来源、肿瘤位置等因素影响TACE疗效[9]。因此，仅采用TACE治疗特殊部位肝癌患者治疗效果不理想，因此，需配合其他治疗方式进行治疗[10]。微波消融术是临床常用于治疗肝癌的微创治疗方式，且相关研究[11]指出，微波消融术可有效治疗毗邻重要器官的肝癌。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；术后随访6个月、1年，观察组生存率均高于对照组（P＜0.05）；两组恶心呕吐、肝区疼痛、发热、肝功能异常发生率比较差异无统计学意义。表明特殊部位原发性肝癌患者采用TACE联合微波消融术治疗效果显著，可明显提升生存率。TACE可栓塞患者的肿瘤动脉血供，减轻血液循环产生的热针效应，扩大消融范围[12]。而TACE术后进行微波消融术，可同时进行多针消融、病灶温度较高，且受血流散热的影响较小，可增强杀死肿瘤的效果；还可清除TACE术后残留的肿瘤组织，直接覆盖消融血供不足的肝癌，提升清除效果。同时，TACE联合微波消融可有效减少化疗药物用量，减少对肝功能的损伤，利于患者术后肝功能恢复[13]。此外，TACE后患者的肿瘤血供减少，降低微波消融术时的病灶及周围血管产生的热效应，其还可直接损毁TACE后形成的细小新生血管及微小病灶，有效预防残余病灶。相关研究[14]指出，一般情况下，TACE后进行微波消融术，要求消融范围至少为0.5～1.0 cm，但由于有效距离＜0.5 cm的特殊部位肿瘤，应消融至肿瘤边缘，布针方式应谨慎选择，微波消融范围采用椭圆形区域，因此，对血管及胆囊旁边的病灶进针应与邻近组织长轴方向尽可能一致，但如微波针需要进行垂直进针，应将针尖贴紧胆囊或血管壁，以不刺破原则进行进针。鉴于本研究样本量有限，随访时间较短，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步分析TACE联合微波消融术对特殊部位原发性肝癌患者的效果。

综上所述，TACE联合微波消融术治疗特殊部位原发性肝癌患者效果显著，可明显提升生存率。