中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果分析

郭金圈

（昆明骨科医院关节科，云南 昆明 650000）

胸腰椎压缩性骨折是临床上较为常见的一种脊柱骨折。此类骨折的发生与患者存在骨质疏松症密切相关。老年人是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的高发人群[1]。近年来，经皮椎体成形术被广泛地应用于老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的治疗中。对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行经皮椎体成形术，可恢复其伤椎的高度，调整其脊椎的弧度。但对此病患者进行经皮椎体成形术后，其仍可发生骨质疏松性骨折[2]。中医认为，老年人素体肝肾亏虚，在外力的作用下，其骨折部位的气血运行不畅，血瘀内停，不通则痛。中医根据辨证论治理论，常用补益肝肾、强筋壮骨、调和气血的方法对进行经皮椎体成形术后的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗，以促进其骨折愈合，强健骨质[3]。本次研究主要是探讨用中西医结合疗法对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年1 月至2020 年6 月期间我院收治的84 例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者。本次研究对象的纳入标准是：1）这些患者的病情均经CT 检查或MRI 检查确诊为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，其发生骨折的胸腰椎节段为T11～L4。2）在入院时这些患者均存在腰背部肿痛的症状。3）进行骨密度检查的结果显示这些患者均存在骨质疏松症，其年龄≥60 岁。4）这些患者病情的中医辨证分型为肝肾亏虚型。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有神经根损伤或脊髓损伤。2）患者发生病理性骨折、严重的心脑血管疾病、严重的肝肾功能障碍。将这些患者平均分为观察组和对照组。在观察组患者中，有男性14 例，女性28 例；其年龄为60 ～88 岁，平均年龄为（71.5±7.8）岁；其中，发生骨折的胸腰椎节段为T11、T12、L1、L2、L3、L4节段的患者分别有12 例、14 例、8 例、5 例、2 例、1 例。在对照组患者中，有男性13 例，女性29 例；其年龄为60 ～90 岁，平均年龄为（71.8±8.1）岁；其中，发生骨折的胸腰椎节段为T11、T12、L1、L2、L3、L4节段的患者分别有12 例、15 例、7 例、4 例、3 例、1 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，均对其进行经皮椎体成形术，方法是：在手术前，对患者的骨折部位进行闭合复位。在C 型臂X 线透视机下对患者的伤椎进行定位，做好标记，对其进行局部麻醉。待麻醉起效后，在标记点处做一个小切口，使骨穿刺针刺入椎体内，取出穿刺针的内芯，建立工作通道，连接注射装置，在骨折处注射骨水泥。待骨水泥充满椎体后，停止注射骨水泥，退出穿刺针，对手术切口进行加压包扎[4]。在此基础上，为观察组患者使用中医疗法进行治疗，方法是：在手术后的早期，为患者使用具有活血化瘀功效的中药方进行治疗，基础方的药物组成是：薏苡仁30 g，防风15 g，桃仁、红花、田七、赤芍、甘草各10 g，蝉蜕、枳壳各5 g。在手术后的中期，为患者使用具有健脾补肾功效的中药方进行治疗，基础方的药物组成是：党参、桑寄生各30 g，茯苓、山药各20 g，白术、续断、威灵仙、丹参、鳖甲各15 g，炙甘草10 g，土鳖虫5 g。在手术后的晚期，为患者使用具有补益肝肾功效的中药方进行治疗，基础方的药物组成是：肉苁蓉、补骨脂各30 g，熟地黄、菟丝子、黄芪各20 g，山萸肉、白术、木瓜各15 g，炙甘草10 g[5]。将上述药物放到清水中煎煮，所得药液每日服300 mL，分早晚2 次服用。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）观察两组患者治疗的总有效率，具体的疗效判定标准是：（1）显效：治疗后，患者的骨折部位完全愈合，其疼痛症状消失，其胸腰椎的外观、形态基本恢复正常，其胸腰椎的功能恢复正常。（2）有效：治疗后，患者的骨折部位基本愈合，其疼痛症状较轻微，其胸腰椎的外观、形态及功能基本恢复正常。（3）无效：治疗后，患者的骨折部位未愈合，仍存在明显的疼痛症状，其胸腰椎的外观、形态无改善，其胸腰椎的功能障碍较为明显[6]。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。2）在治疗前及治疗后的1 个月、2 个月时，分别记录两组患者视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）的评分，测量其骨密度。3）在治疗前及治疗后的3 个月，分别测定其胸腰椎的Cobb 角、矢状面指数、椎体前缘的高度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者VAS 的评分及骨密度的比较

在治疗前，两组患者VAS 的评分、骨密度相比，P＞0.05。在治疗后1 个月及2 个月，观察组患者VAS 的评分均低于对照组患者，P＜0.05 ；其骨密度均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS 的评分及骨密度的比较（± s ）

表2 治疗前后两组患者VAS 的评分及骨密度的比较（± s ）

组别 VAS 的评分（分） 骨密度（g/cm2）治疗前 治疗后1 个月 治疗后2 个月 治疗前 治疗后1 个月 治疗后2 个月观察组（n=42） 7.89±1.32 2.01±0.95 1.34±0.61 -2.93±0.25 -1.52±0.26 2.21±0.22对照组（n=42） 7.92±1.33 4.65±1.02 3.57±0.74 -2.94±0.27 -2.76±0.25 1.50±0.21 t 值 0.201 3.708 4.012 0.145 2.336 2.674 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后两组患者胸腰椎的Cobb 角、矢状面指数、椎体前缘高度的比较

在治疗前，两组患者胸腰椎的Cobb 角、矢状面指数、椎体前缘高度相比，P＞0.05。在治疗后3 个月，观察组患者胸腰椎的Cobb 角、矢状面指数均小于对照组患者，P＜0.05 ；其椎体前缘的高度大于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者胸腰椎的Cobb 角、矢状面指数、椎体前缘高度的比较（± s ）

表3 治疗前后两组患者胸腰椎的Cobb 角、矢状面指数、椎体前缘高度的比较（± s ）

组别 Cobb 角（°） 矢状面指数 椎体前缘的高度（%）治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月观察组（n=42） 13.46±4.15 8.43±2.79 10.04±4.13 7.75±3.18 62.12±11.41 86.45±6.39对照组（n=42） 13.37±4.26 11.07±3.58 10.01±4.16 9.38±3.02 62.31±11.46 72.18±5.74 t 值 0.234 4.051 0.201 3.907 0.297 5.186 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

老年人发生胸腰椎压缩性骨折与其存在骨质疏松症密切相关。西医多采用经皮椎体成形术等微创手术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗。在手术期间，通过复位此病患者的伤椎，为其注入骨水泥，可明显增强其伤椎的稳定性，促进其骨折部位的愈合。但对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者单纯进行手术治疗无法改善其骨质疏松症，在手术后其易出现持续骨量丢失的情况，可影响其骨折部位愈合的效果[7]。

中医认为，在老年人发生骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的早期，其气血瘀滞，骨折端的血液循环不畅，从而可出现肢体肿胀的症状，故应对其进行活血化瘀、祛瘀生新的治疗，以改善其局部的血液循环，促进其体内病理产物的代谢、骨折端软组织水肿的消退，加快成骨细胞的生长，供给骨折愈合需要的营养成分，为骨折部位的愈合打下良好的基础[8]。在老年人发生骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的中期，其局部疼痛及肿胀基本消退，其气血瘀滞的程度有所减轻，但存在气血虚弱、脾肾亏虚的症状，故应对其进行益气健脾、接骨续筋的治疗，以促进其体内成骨细胞的分化和增殖，增强骨骼的强度，加快骨折部位愈合的速度[9]。在老年人发生骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的后期，其肝肾亏虚，此时应对其进行补益肝肾的治疗，以增加骨痂处骨胶原和钙盐的沉积，促进蛋白质多糖的合成、钙化，促进新骨的形成[10]。

本次研究的结果证实，用中西医结合疗法对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗的效果较为理想，可有效地缓解其疼痛症状，提高其骨密度，促进其椎体结构的恢复。