2018-2020年广州市海珠区肺炎支原体感染的流行病学分析

郑素娟，张雅洁

1.广州新海医院检验科，广东广州 510300；2.南方医科大学南方医院，广东广州 510515

肺炎支原体(MP)是介于细菌与病毒之间的能独立存活的最小的原核微生物，其感染可在任何年龄段发生，临床表现包括急性上呼吸道感染、肺炎和肺外表现，如脑炎，史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)[1]，其严重程度可从轻微到危及生命[2-4]。在临床上，临床医生无法通过临床症状来判断是否是肺炎支原体感染，需要依靠快速可靠的实验室诊断如聚合酶链反应(PCR)，肺炎支原体抗体检测[4-6]等来辅助诊断。本文对广州市肺炎支原体抗体检测进行回顾性调查，分析了不同月份、性别、年龄的感染情况，为疾病的预防、诊断和治疗提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018-2020年在广州新海医院门诊和住院就诊且进行MP筛查的4 348例患者作为研究对象，年龄为0～94岁，中位6.16岁，其中男2 492例(57.31%)，女1 856例(42.69%)。诊断标准参照第八版《诸福棠实用儿科学》[7]和中华医学会呼吸病学分会感染学组2010年制定的《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》中的成人肺炎支原体肺炎诊断标准[8]。将患者信息录入数据库，回顾性分析患者信息和肺炎支原体抗体结果的关系。

1.2仪器与试剂 采用日本富士瑞必欧株式会社生产的赛乐迪亚-麦克Ⅱ(SERODIA-MYCOⅡ)肺炎支原体抗体检测试剂盒(被动凝集法)。

1.3方法 采集标本均为静脉血，室内质控：每批试剂做阴性和阳性对照。按照试剂盒说明书进行标本检测，最终稀释倍数≥1∶80与致敏粒子出现凝集判定结果为阳性。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同月份、季节和年份肺炎支原体抗体阳性率的比较 2018-2020年MP抗体总阳性率分别为：46.43%(755/1 626),55.42%(1 073/1 936)和46.18%(363/786)，2019年MP抗体总阳性率明显高于2018和2020年，差异具有统计学意义(χ2=35.37，P<0.05)。2018年，MP阳性率最高的月份是2月为57.75%(41/71)，其次是10月份为55.92%(85/152),12月份为55.83%(115/206)；阳性率最低的月份是4月为30.36%(34/112)。2019年，MP阳性率最高的月份是9月为68.70%(90/131)，其次是7月为63.21%(122/193),8月为62.13%(105/169)；阳性率最低的月份是5月为45.24%(76/168)。2020年，MP阳性率最高的月份是5月为65.63%(21/32)，其次是6月为64.00%(32/50),12月为60.82%(59/97)；阳性率最低的月份是4月为23.53%(8/34)。月份与MP抗体阳性率之间差异具有统计学意义(χ2=104.23，P<0.05)，见图1。

图1 不同月份的MP抗体阳性率分布图

根据广东地区季节气候的因素，将季节分为春季(3-5月)，夏季(6-8月)，秋季(9-11月)和冬季(12月至次年2月)。在4个季节中，冬季的MP抗体的阳性率最高，为53.88%(562/1 043)，其次是夏季52.36%(576/1 100)，秋季50.92%(637/1 251)和春季43.61%(416/954)，季节与MP抗体阳性率之间差异具有统计学意义(χ2=24.51，P<0.05)，见表1。

2.2不同性别MP抗体阳性率的比较 男性患者MP阳性率为48.11%(1 199/2 492)，低于女性患者MP抗体阳性率的53.45%(992/1 856)，差异具有统计学意义(χ2=12.11，P<0.05)，见表1。

2.3不同年龄段MP阳性率的比较 将就诊的患者分了7个年龄段，各年龄段患者MP抗体的阳性率进行比较。肺炎支原体抗体阳性率在7～18岁年龄组最高,为65.49%(666/1 017)，其次为4～6岁年龄组57.17%(614/1 074)、19～30岁年龄组56.86%(29/51)，最低为>50岁年龄26.98%(17/63)，差异具有统计学意义(χ2=305.08，P<0.05)，见表1。

2.4不同疾病组肺炎支原体抗体阳性率的比较 将疾病分为急性呼吸道感染组和其他疾病组，其中急性呼吸道感染组分为急性上呼吸道感染组、急性下呼吸道感染组和重症肺炎组。急性上呼吸道感染组、急性下呼吸道感染组、重症肺炎组和其他疾病组的肺炎支原体抗体阳性率分别为50.15%(341/680)，50.30%(1 108/2 203)，44.74%(166/371)，52.65%(576/1 094)，差异无统计学意义(χ2=9.94，P=0.127)，见表1。

表1 广州市肺炎支原体抗体阳性率的比较

3 讨 论

MP的主要传播途径是飞沫传播，其潜伏期为2～3周[2]，可导致上呼吸道和下呼吸道的感染，并在全世界范围内广泛流行[4]。MP感染呈现明显的季节性变化[ 9]，在流行季节，MP导致社区性肺炎的比例，占4.00%～8.00%，然而在人口密集区，该致病率最高可到70.00%[10]。

目前，MP的诊断方法主要依靠分离培养、血清学试验和分子生物学方法。MP的分离培养是诊断MP感染的金标准，但费时长，一般不用于临床感染患者的诊断[4]。MP抗原性很强，能刺激机体产生持久高效的抗体[11]，因此对MP抗体进行流行病学分析十分重要。

本研究对广州市2018-2020年，共4 348例MP抗体检测的结果进行回顾性调查分析。结果显示，MP抗体阳性率总阳性率是50.39%，高于胡塔等[12]报道的30.12%，低于厦门地区的56.17%[13]。该差异可能与地区，纳入人群不同以及检测方法不一致等因素有关。2019年肺炎支原体抗体总阳性率为55.42%，明显高于2018年的阳性率(46.43%)和2020年的阳性率(46.18%)，差异有统计学意义(P<0.05)。有文献报道，MP的流行呈周期性，间隔约为3～5年会爆发一次，每次爆发持续时间6～8个月[14]。2020年MP阳性率低，可能与新型冠状病毒疫情有关，人们出行均佩戴口罩,增强了手卫生的意识以及减少密闭聚集性活动，这些行为习惯和生活习惯的改变，导致MP传播途径减少，MP感染率明显下降。

连续3年的监测结果显示，MP感染全年均有流行，呈明显的季节性，2018年2月为阳性率最高峰，4月阳性率最低，从5月开始出现上升趋势，10月达到相对高峰，之后阳性率略有下降。2019年从5月开始出现上升趋势，9月达到高峰，之后阳性率出现下降。2020年1-4月呈下降趋势，4月阳性率最低，5月阳性率最高，之后6-12月呈波浪式下降趋势。本研究发现夏季和冬季的MP抗体阳性率明显高于其他季节，考虑原因是广州属于亚热带海洋性气候，夏季高温且多雨，有研究发现，温度和湿度的增加有助于MP的感染[15]。且广州夏季高温时间长，空调使用频繁，人们常在室内活动，利于MP的传播。而广州虽然冬季时间不长，但冬季温度依然偏低。在冬季，儿童在室内密闭的环境中聚集性活动，可增加MP的感染风险。但这与北京地区闫超等[16]和上海地区LIU等[17]报道肺炎支原体感染以秋冬季高发的结论和韩文莉等[18]报道以肺炎支原体暴发多在夏季和秋季高发不一致。该差异可能是与各地温度，湿度，降雨量等气候差异等因素以及纳入的人群有关。

在本研究中，男性患者MP抗体阳性率(48.11%)低于女性患者MP抗体阳性率(53.45%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，这与国内多个文献[17,19-20]报道一致。这提示MP的感染也可能与生活习惯有关,特别是学龄前和学龄期儿童，男童热爱户外运动，女童更倾向于室内封闭的环境，长时间室内活动更有利于MP传播[13]。但陈迎荣等[21]研究发现MP感染无性别差别不一致，因此MP感染与性别的关系需要进一步研究。

本文研究发现MP抗体在各个年龄段中均易感，阳性率主要集中在0～30岁。在0～18岁以下儿童中，肺炎支原体阳性率随年龄增加而增加，7～18岁年龄组阳性率最高(65.49%)，之后随年龄而递减，>50岁老人感染率最低(26.98%)。这与王冰斌等[13]，王富江等[22]和MA等[2]报道的年龄分布趋势一致，但与其他文献[20,23]报道的不一致。考虑原因可能与检测方法，患者来源，医院的诊疗水平有关。本研究提示在0～18岁的儿童里，肺炎支原体感染仍以学龄前期和学龄期儿童为主。其原因可能是低龄儿童免疫系统发育不够完善，受到MP特异性抗原如P1黏附蛋白[4]刺激时，其抗体产生的能力相对弱且抗体滴度低；随着年龄增长，儿童免疫力增强，机体受到特异性抗原的刺激后抗体产量增加，大龄儿童经常参加学校和社会性活动等半封闭的场所，这些场所一般通风效果差和人口密度大，增加感染的概率，导致肺炎支原体阳性率偏高。

肺炎支原体可引起急性上呼吸道感染和下呼吸道感染，也是社区性获得性肺炎的重要原因[24]，尽管MP感染有自限性，但也可引起重症肺炎甚至死亡[25]。本研究发现在急性上呼吸道感染组、急性下呼吸道感染组、重症肺炎组和其他疾病组中，肺炎支原体阳性率均在50.00%，肺炎支原体阳性率与各疾病组比较差异无统计学意义，提示无论是急性上呼吸道感染还是下呼吸道感染以及重症肺炎，临床医生都应该重视MP感染的可能。但赵光华等[26]和邓雄峰等[27]发现MP阳性率在肺炎患者中更高，可能与纳入人群有关,后续增加患者的临床资料进一步研究肺炎支原体与疾病之间的关系。

综上所述，在广州地区，MP感染全年易感,以夏季和冬季多见，由于气候原因不同地区感染情况不一，在不同地区呈季节性变化。大龄儿童感染率明显增高，但老人感染率低。在流行高发季节，尤其是儿童人群，在幼儿园及中小学等公共场合，注意通风，出行佩戴口罩等，切断传播途径，更好地控制MP感染的流行。

本研究尚存在局限之处，首先由于本研究分析的是肺炎支原体抗体的检测，该方法学存在一定的假阳性，如能结合肺炎支原体PCR以及影像学结果，可以更准确地体现MP的感染情况，其次，本文仅分析了MP抗体阴性和阳性与疾病的关系，未能分析MP抗体滴度与疾病的关系，再次，本文分析了近3年的MP抗体感染的情况，可继续积累地方数据，为日后临床对肺炎支原体的防控提供更多参考依据。