探究亮丙瑞林与曼月乐联合应用于子宫腺肌症的临床价值

刘红 ，夏敬梅，李相相

1.淮安市洪泽区人民医院妇产科，江苏淮安 223100；2.淮安市洪泽区中医院妇科，江苏淮安 223100

子宫腺肌症是临床常见的子宫内膜异位性病症，多发于30～50 岁经产妇，是女性子宫内膜腺体同间质侵入子宫肌层产生的弥漫或局限性病变[1]。 患者一旦发生子宫腺肌症后，会给其日常生活带来非常大的不良影响，该疾病主要症状为子宫增大、进行性痛经、性功能障碍等[2]。到目前为止，临床对于子宫腺肌症的治疗方法较为多样，主要方法有药物干预、手术治疗等，但很难取得根治效果，唯有切除患者子宫或患者绝经后方可自行缓解， 但多数患者患病时仍存有生育意愿，故治疗方式选择较为困难[3]。该文选取洪泽区人民医院妇产科在 2018 年 4 月—2020 年 3 月接收的子宫腺肌症患者78 例作为研究对象， 探究亮丙瑞林联合曼月乐治疗子宫腺肌症的疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取洪泽区人民医院妇产科接收子宫腺肌症患者78 例，随机分为对照组和观察组，每组39 例。对照组患者中，年龄 33～48 岁，平均（40.5±2.5）岁；病程 1～14 个月，平均（7.5±1.5）个月。 观察组患者中，年龄31～49 岁，平均（40.7±2.4）岁；病程 1～15 个月，平均（7.6±1.4）个月。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：①符合子宫腺肌病症诊断标准并确诊[4]；②无生育要求，并且存在保留子宫意愿。排除标准：①血尿常规、肝肾功能检测异常者；②近期使用其余治疗方式者[5]；③生殖器官发育不良或合并子宫肌瘤者；④生殖道、乳腺肿瘤或者其余全身性严重疾病者[6]；⑤子宫裂伤或者严重子宫脱垂者。 该次研究经医院伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。

1.2 方法

对照组使用亮丙瑞林治疗，给予患者于月经首日注射盐酸亮丙瑞林缓释微球（规格：3.75 mg/瓶，国药准字 H20093809）治疗，1 次/月，1 瓶/次，共计治疗 3个月。

观察组于对照组基础上联合应用曼月乐节育环治疗，给予患者与对照组相同盐酸亮丙瑞林缓释微球治疗同时，对患者应用曼月乐节育环（规格：52 mg，国药准字J20090144）， 并于置环成功后应用超声确定位置是否正常，若患者存在子宫较大、曼月乐节育环容易脱落状况，可先行对患者进行盐酸亮丙瑞林缓释微球治疗，随后于第3 个月治疗时应用曼月乐节育环治疗。

对患者进行电话或上门随访，确定患者治疗期间不良反应发生状况。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果及不良反应发生状况，并采用月经量月经失血图（PBAC）对患者月经量变化进行评估、采用痛经口述评分法（VRS）对患者痛经状况进行评估。

患者治疗效果主要包含显著、有效、一般3 项内容[7]，以患者病情症状消失、经期恢复正常为显著；以患者病症症状好转明显， 但仍存在疼痛症状为有效；以患者病情症状无明显变化或病情加重为一般。

两组患者不良反应包括阴道出血、骨痛、乳房胀痛、感染。

PBAC 评分由患者卫生巾血染程度得出[8]，以血染程度不足1/3 为 1 分， 以血染程度在 1/3～3/5 为 5分，以血染程度在3/5 以上为20 分，记录患者经期所有卫生巾得分状况，分值越高，患者月经量越大。VRS评分由患者口述、治疗人员评估后得出[9]，得分区间0～3 分，以无痛为0 分，轻度疼痛对生活产生轻微影响为1 分，需短暂卧床休息为2 分，需长期卧床休息为 3 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用 t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PBAC、VRS 评分对比

治疗前，两组患者PBAC、VRS 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者 PBAC、VRS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表 1 两组患者治疗前后 PBAC、VRS 评分对比[（），分]

表 1 两组患者治疗前后 PBAC、VRS 评分对比[（），分]

组别PBAC治疗前 治疗后VRS治疗前 治疗后对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值164.7±10.6 164.8±10.8 0.041 0.967 54.9±5.9 40.1±6.1 10.891 0.001 2.8±0.5 2.9±0.4 0.975 0.333 1.9±0.1 1.2±0.2 19.550 0.006

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率为94.9%， 高于对照组61.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为7.7%， 明显低于对照组的28.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

亮丙瑞林为促性腺激素类药物之一，通常为绒毛状固体， 具有对促性腺激素释放激素受体亲和力较高、对肽酶分解感受能力较低特征，可有效促进女性机体垂体黄体生成素和卵泡刺激素的释放，从可达到治疗患者子宫腺肌症等子宫内膜异位症、 子宫肌瘤、绝经前乳腺癌等病症的效果[10]。 但据诸多学者研究表明，亮丙瑞林可加大机体垂体促性腺激素释放激素受体的消耗，致使其出现衰竭状况，从而造成机体促性腺激素的分泌减少，影响患者卵巢功能，且长期服用下， 还可能造成患者经期异常、 更年期症状发生、骨痛、阴道不规则出血等，故此，在亮丙瑞林药物应用过程中，通常与其余医疗物品联合使用[11]。

该文结果显示，治疗后，观察组患者PBAC 为（40.1±6.1）分、VRS 为（1.2±0.2）分，显著低于对照组的 PBAC（54.9±5.9）分、VRS（1.9±0.1）分（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为94.9%，高于对照组61.5%（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为7.7%， 明显低于对照组的28.2%（P＜0.05）。 解汉姣[12]的研究结果与该次研究基本一致， 其在研究中对95 例子宫腺肌症患者分别应用亮丙瑞林及亮丙瑞林、曼月乐联合治疗，结果显示应用亮丙瑞林、 曼月乐联合治疗组患者治疗前PBAC、VRS 评分与仅应用亮丙瑞林治疗组患者相似，联合组患者治疗后 PBAC（41.4±6.5）分、VRS（1.1±0.3）分显著低于亮丙瑞林组的 PBAC （55.7±6.8） 分、VRS（1.9±0.4）分（P＜0.05）；而在治疗总有效率方面，联合组为97.9%，高于亮丙瑞林组为81.3%（P＜0.05）；不良反应发生率上联合组的6.38%明显较亮丙瑞林组的16.67%低（P＜0.05）。 由此表明，对子宫腺肌症患者应用亮丙瑞林联合曼月乐治疗可取得理想效果，能够明显改善患者经期情况，减少不良反应的发生，促进患者健康。

综上所述，对子宫腺肌症患者应用亮丙瑞林联合曼月乐治疗可取得理想效果， 能够明显改善患者经期情况，减少不良反应的发生，值得被大力推广以及应用。