全程护理模式在接受胃肠镜检查高龄冠心病患者中的应用

施丽娟

武警山东总队医院胃镜室，山东济南 250014

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是指冠状动脉血管出现粥样硬化病变所引起的血管阻塞或狭窄，导致的心肌缺氧、缺血或坏死性心脏病[1-2]。近年来，随着我国老年人口数量的增加，冠心病的发生率也不断升高[3-4]。胃肠镜是临床诊疗消化系统疾病的常见技术，然而对于冠心病患者而言，胃肠镜检查可能会诱发供血不足、心率失常等问题，甚至导致心肌梗死等严重后果，这给其检查适应性与安全性带来了巨大的影响[5-6]。 因此，采取有效的护理措施保障高龄冠心病患者的胃肠镜检查效果与安全十分必要。全程护理是一种新型的护理模式，其对患者入院到出院全程进行规范、全面、细致的服务，以便保障患者的就医质量与安全[7]。 选择 2019 年 3 月—2020 年 2 月该院对49 例接受胃肠镜检查的高龄冠心病患者应用了全程护理模式，有效减少此类患者的并发症风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院接受胃肠镜检查的患者98 例， 以随机数表法进行分组，其中对照组与研究组各49 例。对照组：男性 25 例，女性 24 例；年龄 65～78 岁，平均年龄（70.2±2.5）岁；体质量指数（BMI）为 19～25 kg/m2，平均（22.3±1.5）kg/m2。 研究组：男性 26 例，女性 23 例；年龄 65～78 岁，平均年龄（70.5±2.3）岁；BMI 为 19～25 kg/m2，平均（22.0±1.2）kg/m2。 在性别、年龄、BMI 构成对比中，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：冠心病经第9 版《内科学》中的标准确诊；首次实施无痛胃肠镜检查；年龄≥65 岁；该次研究已告知患者知情同意；该次研究经医院伦理委员会批准。 排除标准：呼吸系统疾病；肝肾功能障碍；心力衰竭；有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理措施 密切询问患者病史、药物治疗史与辅助检查结果；指导患者术前禁食8 h，常规服用抗心律失常、降压药物，并根据情况给予静脉补液，预防脱水；向患者进行常规检查宣教，改善不良情绪，提高配合度。

1.2.2 研究组在常规护理基础上应用全程护理模式①检查前： 由护理人员向患者讲解胃肠镜检查的目的、方法、注意事项，充分了解掌握其个人情况，明确胃肠镜检查的适应证与禁忌证。预约检查时应用仔细向患者说明服用泻药的具体时间与饮食方案，告知检查的方法、安全性、所需时间与不适感的耐受度。针对敏感性强、耐受度差的患者，应备好急救设备与药物。检查前，护理人员应积极地与患者进行交流、沟通，及时了解其情绪变化， 并针对性地给予心理疏导与支持，消除不良情绪，增强对医疗行为的信心。 同时，鼓励患者之间进行良性交流，通过互相鼓励提高对检查的信任度与配合度。 此外，详细了解患者的用药史与病史，继而明确潜在的风险因素。 采用“五常法”规范床边急救物品与药物，并保证负压吸引装置、中心供氧装置与各类急救药物等处于备用状态。 ②检查中：指导患者深呼吸调整身心状态，放松肌肉，期间护理人员用手指对患者内关、合谷等穴位进行按压，刺激内脏活动，缓解恶心、呕吐等不适感觉。协助患者合理摆放体位，注意遮盖隐私部位。 麻醉前通过温和的语言给予患者赞扬与鼓励，使其放松身心，增强对检查的决心与信心，配合相关医疗操作。同时，护理人员应采用正确的手法按压患者腹部， 以便于医师顺利进镜，检查中根据医师的指示调整进度，减少对患者的机械性刺激，继而预防血压升高、心率加快等风险。检查期间应保证各种急救药品、物品、中心供氧装置 等处于备用状态，密切监测患者的各项生命体征，对于检查中出现的并发症及时进行处理。 此外，若患者突然出现腹痛、腹胀、面色苍白等情况应及时向医师报告，并根据预案实施相应的救治措施。③检查后：完成检查后，协助患者擦拭肛门，并注意观察其有是否出现腹胀、胸闷、心慌等不适。 指导患者取侧卧体位，确保呼吸道畅通，并加强保暖。待患者意识清醒、生命体征恢复正常后将其送至观察室，有轻微鼻出血患者应及时向其说明原因，消除紧张情绪。 若患者无明显不适症状，则由家属陪同其离开，并说明检查后可能存在咽喉不适与轻微腹胀感，症状可自行缓解。 存在明显腹胀者在排除胃肠道穿孔后，应通过按摩、温热敷等措施帮助患者排气。 检查后2 h 可以恢复进食，近期避免食用刺激、辛辣的食物。若检查后出现黑便、呕血、腹痛明显者应及时到院就诊。此外，指导患者在日常生活中养成良好的生活习惯， 保持良好的心情，合理安排作息时间，以便促进机体康复。

1.3 观察指标

①对比两组检查时间、 检查时心率与收缩压水平。 ②对比两组检查期间的并发症情况，包括：低血压、呼吸抑制、心率失常、腹胀腹泻、恶心呕吐等。③自护满意度调查问卷评价对两组护理满意度。问卷评分范围为0～100 分，包括：护理技术、细节服务、护理主动性、人性化支持、护理效果5 个方面，其中90～100分为十分满意，70～89 分为满意，70 分以下为不满意。总满意率=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。 该表信度：Cronbach'sα 系数为 0.90～0.92；重测信度组内相关系数(ICC)为 0.78～0.89。 效度:该量表适合患者理解和填写，代表性好，专家评定内容效度指数(CVI)为0.84。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查时间、检查时心率与收缩压水平对比

两组检查时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），检查时心率与收缩压水平低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者检查时间、检查时心率与收缩压水平对比（）

表1 两组患者检查时间、检查时心率与收缩压水平对比（）

组别 检查时间（min）检查时心率（次/min）检查时收缩压（mmHg）研究组(n=49)对照组(n=49)t 值P 值22.5±3.6 23.4±4.0 1.171 0.245 85.6±5.3 95.6±4.8 9.789＜0.001 112.5±6.6 128.5±8.3 10.562＜0.001

2.2 两组患者检查期间的并发症情况对比

研究组检查期间并发症发生率为6.12%，低于对照组 20.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者检查期间的并发症情况对比[n（%）]

2.3 两组患者护理满意率对比

研究组对于护理服务的满意率为100.00%，高于对照组87.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意率对比[n（%）]

3 讨论

胃肠镜是诊断与治疗消化系统疾病的重要手段，现已在临床得到了广泛的应用[8]。然而，胃肠镜具有一定的侵入性，加之患者缺少正确的认知，进一步增加了身心应激反应，特别是对于高龄冠心病患者，胃肠镜的不良刺激易诱发呼吸抑制、 心率失常等并发症，继而影响胃肠镜检查的效果与质量[9-11]。

全程护理是一种新型的护理模式，该模式根据患者胃肠镜检查的特点，在围检查期给予规范、系统且全面的护理，以便保障患者的检查质量[12]。 全程护理模式中， 检查前重点向患者进行健康宣教与心理护理，可以增强其对胃肠镜检查的认知度，消除不良情绪，提高依从性；检查中指导患者调整呼吸，放松肌肉，并按压穴位，缓解了身心的不适感受[13]；检查后的针对性护理措施进一步预防了并发症，加快患者的恢复进程。 赵安平等学者[14]对80 例实施胃肠镜检查的老年冠心病患者作为研究对象，其中40 例观察组行全程护理，对照组行常规护理，结果显示观察组检查时收缩压（122.57±6.49）mmHg、心率（98.54±6.18）次/min低于对照组（134.15±8.16）mmHg、（107.25±7.43）次/min。该文研究结果显示， 研究组检查时间 （22.5±3.6）min与对照组（23.4±4.0）min 对比差异无统计学意义（P＞0.05），检查时心率（85.6±5.3）次/min 与收缩压（112.5±6.6）mmHg 水平低于对照组（95.6±4.8）次/min、（128.5±8.3）mmHg（P＜0.001）。 结果可见，虽然两组检查时间一致，但全程护理通过完善的身心护理措施，可以减少患者的应激反应， 进一步保障了生命体征的稳定性。 董迪等[15]对36 例行胃肠镜检查的高龄冠心病患者应用了全过程护理干预，结果显示该组患者术后并发症发生率13.89%低于常规护理组34.29%，护理满意率 94.44%高于常规护理组 62.86%（P＜0.05）。 该文研究结果与此结果相近，研究组检查期间并发症发生率为 6.12%，低于对照组 20.41%（P＜0.05），护理满意率100.00%高于对照组 87.76%（P＜0.05）。 结果可见，全程护理模式能够有效保障高龄冠心病患者的胃肠镜检查安全，且细节、周到的服务提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，全程护理模式在接受胃肠镜检查高龄冠心病患者中具有显著的应用效果，可以有效保证生命体征稳定性与检查安全性，提高护理满意度，适于临床推广。