低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床疗效研究

孙宜明

日照港口医院内科，山东日照 276800

肺心病被称作为肺源性心脏病，是心脏病的一种表现形式，分成急性肺心病、慢性肺心病两种类型。据相关资料表明[1-2]，我国该病症的病发率为0.5%，感染、肺病、支气管障碍均可引发该病症，肺心病发生后患者会出现持续咳嗽、虚弱无力、呼吸困难等症状，一旦病发随着病情发展极易引发严重并发症，如肺动脉压力上升诱发的呼吸衰竭，严重的甚至会导致患者死亡。由此肺心病合并呼吸衰竭严重威胁着患者的身心健康和生命安全。肺心病并发呼吸衰竭为慢性缺氧性肺源性心脏病的表现，是由于感染加重以及二氧化碳潴留引发。 对于该类患者临床一般采取药物治疗。 该文选择该院2019 年 4 月—2020 年 4 月期间接收的84 例肺心病合并呼吸衰竭患者为研究对象， 研究肺心病并呼吸衰竭采用低分子肝素钙治疗的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的84 例肺心病合并呼吸衰竭患者为研究对象， 依照随机数表均分成参考组和研究组，每组42 例患者。参考组患者，男性25 例、女性17 例；年龄 50～82 岁，平均年龄（65.7±3.5）岁；基础病症：26例慢性阻塞性肺疾病、10 例支气管扩张、6 例支气管哮喘；相关指标情况：PaO2（48.59±9.36）mmHg、PaCO2（59.88±10.97）mmHg、pH 值（7.24±0.10）、右心室内径（27±8）mm、左室射血分数（57±8）%。 研究组患者，男性 27 例、女性 15 例；年龄 51～82 岁，平均年龄（66.3±3.9）岁；基础病症：24 例慢性阻塞性肺疾病、11 例支气管扩张、7 例支气管哮喘； 相关指标情况：PaO2（48.39±7.86）mmHg、PaCO2（61.68±8.21）mmHg、pH 值（7.25±0.08）、右心室内径（28±7）mm、左室射血分数（56±9）%。比较两组患者以上基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：满足肺心病合并呼吸衰竭临床诊断标准；所有患者均签署知情同意书；经由伦理委员会审核批准；均经由血气分析确定诊断。

排除标准：心脏疾病患者、脑梗死患者、糖尿病患者、代谢性酸中毒患者；近期使用抗血栓药物、抗凝药物患者；精神异常患者。

1.2 方法

参考组采取常规治疗，包括抗感染治疗、抗炎治疗，同时给予强心、利尿、支气管解痉治疗，针对需要的患者予以低流量持续吸氧治疗。

研究组在参考组基础上采取低分子肝素钙（国药准字 H20010300；规格：1mL：5 000 U）治疗，用法用量：皮下注射治疗，5 000 U/次，2 次/d，治疗 1 周。

1.3 观察指标

观察两组患者 PaO2、PaCO2、pH 值等动脉血气指标变化情况；观察两组患者纤维蛋白原、血细胞比容、全血高切黏度等血液流变学指标变化情况。观察两组患者临床治疗疗效[3]。

疗效评定标准： 效果显著为患者病情明显好转，气喘、发绀、肺部啰音等症状消失，治疗后心率＜100次/min；有效为患者病情有所好转，气喘、发绀、肺部啰音等症状基本消失，心率＜100 次/min；无效为患者病情未好转，甚至加重，且心率＞100 次/min，各项临床症状均未好转。 有效率=（效果显著例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉血气指标的变化情况对比

治疗后，研究组患者 PaO2（61.60±1.88）mmHg、PaCO2（78.20±14.59）mmHg 等动脉血气指标对比参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）,pH 值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者动脉血气指标的变化情况对比（）

表1 两组患者动脉血气指标的变化情况对比（）

组别研究组（n=42）参考组（n=42）t 值P 值PaO2（mmHg）治疗前 治疗后PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后48.39±7.86 48.59±9.36 0.023＞0.05 61.60±1.88 53.00±4.57 3.421＜0.05 61.68±8.21 59.88±10.97 0.231＞0.05 78.20±14.59 58.55±18.34 3.547＜0.05 pH 值治疗前 治疗后7.25±0.08 7.24±0.10 0.245＞0.05 7.33±0.03 7.34±0.05 0.223＞0.05

2.2 两组患者血液流变学指标变化情况对比

治疗后，研究组患者纤维蛋白原（3.22±1.12）g/L、血细胞容比（0.38±0.03）%、全血高切黏度（5.45±0.07）mPa·s 等指标对比参考组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者血液流变学指标变化情况对比（）

表2 两组患者血液流变学指标变化情况对比（）

组别 纤维蛋白原（g/L）血细胞比容（%）全血高切黏度（mPa·s）研究组（n=42）参考组（n=42）t 值P 值3.22±1.12 4.80±1.57 3.254＜0.05 0.38±0.03 0.68±0.10 2.314＜0.05 5.45±0.07 8.95±0.94 4.683＜0.05

2.3 两组患者治疗有效率对比

治疗后研究组患者中，效果显著22 例、有效16例、无效4 例，治疗有效率为90.48%；参考组效果显著17 例、有效 13 例、无效 12 例，治疗有效率为71.43%。 组间数据对比，差异有统计学意义（χ2=4.941，P＜0.05）。

3 讨论

伴随人们生活水平的提高， 人们的生活习惯、饮食结构发生了巨大的变化；同时，受到环境污染的影响，一定程度增加了呼吸系统疾病的发生率，由此也增加了肺心病的发生率。 肺心病常见于老年群体，多数患者由于年龄增长身体机能减弱以及身体素质薄弱，各大器官功能降低，极易受到疾病的侵袭[4]。 针对临床层面，肺源性心脏病的发生是晚期慢性阻塞性肺疾病患者由于外周气道阻塞、肺实质破坏、肺血管异常等因素使得肺气体交换能力薄弱导致出现低氧血症，然后由于肺循环结构重组使得疾病发生[5-7]。 肺心病发生后，必须及时有效的采取治疗措施改善患者预后，如果有疾病发展，极易引发消化道功能障碍、肺性脑病，同时会增加感染发生的可能。同时，等到患者血压升高，肺动脉压上升，会引起呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全[8]。针对急性加重期患者，多数会出现2 型呼吸衰竭的表现，由于机体处于长期缺氧状态，高碳酸血症的发生会使血管内皮受到损伤，引发微循环瘀滞，由此发展为继发性红细胞增多，诱发感染，最终引发血栓[9]。 还有相关数据资料显示[10-12]，针对急性发作期肺心病死亡患者，其中90%以上可以探查出肺细小动脉原位血栓，经由深入探查便可发现还没有发展为血栓栓塞。 由此表明，在此时期患者会出现显著病理特征。 由此针对该类患者需给予低流量持续吸氧治疗，祛痰止咳、解痉平喘、抗感染、抗炎治疗，还需为患者提供营养支持以及维持水电解质平衡，以及针对高黏血症患者需重点救治。而且，在患者治疗中，还需改善患者血液凝固状态，维持良好的心肺功能，从而对呼吸道炎症的发生发挥抑制作用。

当代药理学研究数据表明[13-14]，急性发作期肺心病合并呼吸衰竭患者使用低分子肝素钙治疗，能够获得良好的成效。低分子肝素钙的应用能够同抗凝血酶Ⅲ联同其复合物发挥协同作用， 由此能够对Xa 因子、凝血酶等发挥抑制作用，由此实现抗血栓的目的。与此同时，低分子肝素钙具有抗过敏作用、抗炎作用以及能够发挥改善支气管痉挛、 减轻血液黏滞性、下调肺动脉压、扩张冠状动脉、降低痰液黏稠度等功效，能够聚集红细胞、血小板，还具备良好的抗氧气活性，能够发挥抵抗凝聚的效果[15-16]。 所以，针对卧床治疗、脱水、红细胞增多症的患者，不论患者是否发生血栓栓塞，均可以使用该药物进行对症治疗。而且，小剂量低分子肝素钙， 避免降低血小板情况降低的发生，有助于减少其不良反应，具备良好的生物利用率，不会限制临床工作的顺利开展。

通过该文研究结果可知：通过治疗，研究组患者PaO2、PaCO2等动脉血气指标明显优于参考组（P＜0.05），pH 值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者纤维蛋白原、血细胞比容、全血高切黏度等指标明显优于参考组（P＜0.05）。 由此可见，针对肺心病合并呼吸衰竭患者采用低分子肝素钙治疗，能够显著改善患者动脉血气指标、血液流变学指标，能够改善患者通气情况、血液性质。对比两组患者临床治疗疗效：研究组患者效果显著22 例、有效16 例、无效4 例，治疗有效率为90.47%；参考组效果显著17 例、有效13 例、无效12 例，治疗有效率为71.43%；研究组优于参考组（P＜0.05）。 其研究结果同相关学者的研究《低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭伴2 型呼吸衰竭患者的临床疗效》中有效率为92.4%的结果基本一致。 由此可知，低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭患者能够改善患者气喘、发绀、肺部啰音等临床症状，改善各项指标情况，有助于提高临床疗效，改善患者预后，促使患者更快更好的恢复健康。

综上所述，将低分子肝素钙用于治疗肺心病合并呼吸衰竭患者能够获得显著的临床疗效，通过药物的使用，能够促进患者气喘、发绀、肺部啰音等各项临床症状好转，还能够改善患者通气情况、血液性状，由此能够优化患者心肺功能，整体提升患者生存率，均有显著的临床推广应用价值。