妊娠期糖尿病产妇剖宫产围生期营养护理效果分析

张亚萍

厦门市妇幼保健院产科五区，福建厦门 361000

妊娠期糖尿病(GDM)为临床上发病率较高的一种妊娠期并发症，多发生在妊娠中晚期，被定义为患者于妊娠后第一次出现程度不一的糖耐量异常，饮食明显调整、运动严重缺乏是诱发该病的主要因素[1-3]。在世界各国报道的GDM发生率为1%～14%，国内报道其发生率为1%～5%，近些年有显著上升趋势。多数GDM患者在产后能恢复正常，但患2型糖尿病的风险相应提升。该病也可能诱发新生儿巨大儿、窒息及产妇子痫等诸多不良结局。饮食控制为当下临床常用于GDM患者的基础疗法，既往有研究指出[4-5]，对GDM患者进行科学的营养干预有益于改善其围生期结局。该次研究纳入2018年4月—2020年2月收治的70例GDM患者资料，比较常规护理、围生期营养护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择在该院行剖宫产手术的70例GDM产妇为研究对象，分为对照组、研究组，每组35例。对照组年龄22～38岁，平均（26.8±2.6）岁；孕周33～40周，平均（37±2）周；其中初产妇13例，经产妇22例；孕次2～4次，平均为（3±1）次；体质量55～78 kg，平均（63.7±7.0）kg。研究组年龄23～40岁，平均（27.1±2.5）岁；孕周34～39周，平均（36±2）周；其中初产妇15例，经产妇20例；孕次1～5次，平均（3±1）次；体质量54～80 kg，平均（64.5±7.3）kg。两组患者以上资料经比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《妊娠期糖尿病国际诊断标准》（2011年）[6]；②甲状腺功能正常；③孕前3个月中未曾使用可能有干扰机体糖脂代谢过程的药物；④单胎妊娠；⑤检查确认产道正常；⑥不合并基础性疾病；⑦该次研究通过医学伦理委员会批准，患者及家属知情参与，并签署了《知情同意书》。

排除标准：①有吸烟史者；②人工受精者；③肝肾功能严重异常者；④孕前确定有糖尿病、高血压者；⑤精神病类家族史者等。

1.3 方法

对照组产妇接受常规护理，严格遵照医嘱执行各项基础护理，包括饮食指导、健康教育、运动疗法、定时监测血糖以及新生儿护理等，一旦发现产妇出现异常情况则及时上报主治医师，协同给予对症处理。研究组在此基础上实施围生期营养护理，营养师全过程参与，结合患者身高、体质量及体脂含量等指标检查结果，科学测评患者的日常饮食习惯、口味偏好及文化程度等，对患者进行24 h回顾性营养膳食调查，结合患者实际状况拟定个体化营养干预方案。方法如下。

①免费为患者发放低血糖生成指数（GI）宣传手册。确保该组所有产妇能对低GI食物的类型有较全面认识，鼓励患者结合饮食偏好科学选择食物并拟定营养方案，认真倾听来自营养师的建议，合理搭配主食、水果等。主食尽量选择加工次数少的粗粮，煮过的玉米面粥等，也要摄入适量干豆类食物、奶制品及葡萄、柚子等水果。

②科学控制热量。结合患者真实体质量、身高、标准体质量与运动量测算出总热量。依照《中国2型糖尿病防治指南》[7]（2010版）做出的提议，不仅要确保孕妇与胎儿能量的需求，并且要尽量将血糖维持在正常区间内。结合患者所处妊娠期的差异性，科学设定热量。比如针对4～6个月的孕中期患者，热量供给每天增加627～836 kJ，而7～9个月孕晚期患者热量每天增加值为836～1 464 kJ。结合患者总热量摄入情况测算出三大营养物质对应的热卡数，依照不同营养物产热量的差异，测算出不同营养成分所需的重量，拟编出标准化饮食谱。

③科学调整用餐频次。引导患者遵照少食多餐的原则（每天以6～8餐为宜），推荐将进餐时间设定在早晨、中午、下午及临睡前。严禁采用饥饿疗法或者餐间出现吃零食等不良行为。

④注意给予足量的微生物、微量元素及无机盐，每天确保铁剂、钙剂补充量适宜。

⑤中医食疗。提倡GDM患者尽量食用有降糖功效的食物，比如山药、芋头、洋葱等蔬菜对餐后血糖水平上升过程有较好的抑制作用，配制山楂薄荷茶（鲜薄荷，山楂比例为10∶3，煎水代茶经常，1次/d）指导患者合理饮用，菊花山楂茶（山楂，杭菊比例为1∶1，稍煎后代茶饮，1次/d）有降血糖、降血脂的作用。

⑥术后营养护理 生产后24 h内严格控制患者胰岛素的注射量，推荐使用5 g糖配制1 U的正规胰岛素；营养师结合患者血糖及尿糖检测结果严格控制葡萄糖用量，一般情况下如果患者尿糖呈阴性，则可给予其100～200 mL 10%葡萄糖静脉推注治疗，规避产妇分娩后出现低血糖症状表现。进入恢复期以后提倡高热量饮食，每天进食次数控制为4次，确保产妇摄入充足的蛋白质，并摄入适量的脂肪与碳水化合物，同时要告知产妇少食用坚果。

1.4 观察指标

分别记录各组产妇、新生儿不良结局发生情况。于治疗前后分别检测各组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇、新生儿并发症发生情况比较

在产妇、新生儿并发症发生率指标上，研究组均低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇、新生儿并发症发生情况比较

2.2 两组血糖及血脂水平比较

护 理 前，两 组GDM患 者FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理干预后，各组患者的FPG、TG、TC、LDL-C水平均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），和对照组相比较，研究组患者FPG、TG、TC水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后血糖及血脂水平比较

3 讨论

糖尿病是临床上发病率较高的一组以高血糖为主要特征的代谢性疾病，胰岛素分泌缺陷或者其生物作用遭受损伤是引起高血糖的主要原因，机体长期处于高血糖状态，可以对视网膜、肾脏、心脏等多个组织或器官形成慢性损伤，对患者生命安全构成威胁[8-9]。当下人们经济条件有很大改善，生活方式出现明显转变，糖尿病患者数目有逐年上升的趋势，有流行病学调查资料记载[10-11]，我国20岁以上成人糖尿病患病率达到了9.7%，糖尿病已经成为威胁国民身体健康的重大公共卫生问题之一。在临床上，GDM主要是指妊娠以后出现的糖尿病，合并糖尿病的产妇妊娠期间发生妊娠高血压糖尿病的风险更高。此外，因为GDM孕妇抗胰岛素能力较强，妊娠期间很容易导致机体血糖出现显著变化，故而为保证母婴健康安全，针对行剖宫产手术的GDM患者，在围生期一定要加强营养护理干预[12]。

既往有研究指出[13]，在产妇剖宫产前实施相应的胰岛素药物治疗干预，能将血糖控制在5.5～1.0 mmol/L范围内，可减轻对产妇及胎儿形成的不良影响。加强饮食指导，告知产妇多摄入优质蛋白、低糖及营养丰富的食物，不仅能起到降低胎儿血糖，也能减少羊水量。此外，GDM产妇容易出现免疫功能障碍，为规避胎膜早破情况，应帮助其控制血糖水平，降低对外周小血管细胞的破坏，提高免疫水平，进而有效控规避多种不良影响[14]。也要关注GDM产妇血糖持续上升状态对新生儿造成的不良影响，比如因体内脂肪沉积出现巨大儿等。在该次研究中，研究组产妇、新生儿并发症发生率依次为5.7%、8.6%，优于对照组的22.8%、28.6%（P＜0.05），提示对GDM产妇剖宫产围生期实施营养护理干预，有益于降低产妇及新生儿并发症发生的风险，能较明显地改善母婴结局。剖宫产推行围生期营养护理干预，依照GDM产妇体质状态与饮食偏好拟定于调整方案，确保产妇血糖能恢复至正常水平。空腹血糖（FPG）是指隔夜空腹（至少8～10 h没有进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血检测出的血糖值，是糖尿病临床检查诊断中的常用指标，其能较真切地呈现出机体胰岛细胞功能[15]。在该次研究中，护理后，研究组产妇FPG为（7.1±0.6）mmol/L，低于同期对照组的（8.2±0.9）mmol/L，提示营养护理干预降糖作用显著。另外，干预后，研究组患者TG、TC水平更低于对照组。TG是血脂检测中的重要指标，高TG通常和糖尿病等疾病存在相关性，通常属于继发性疾病；人体的TG由两个来源途径，一是肝脏合成，占70%～80%；另一个是饮食摄入，占20%～30%，在临床上高胆固醇与糖尿病通常同时出现，故而营养护理不仅能降糖，还能改善机体高血脂状态，有益于改善患者身体健康水平。

李娜[16]为阐明饮食管理指导对GDM产妇母婴结局的改善作用，选择50例接受饮食管理指导的GDM产妇为观察组，85例进行常规护理的GDM产妇为对照组，结果表明，试验组产妇羊水过多、产后出血、妊娠高血压、胎膜早破发生率依次为2.0%、0.0%、5.0%、2.0%，低于对照组14.1%、10.6%、30.6%、4.7%；试验组新生儿巨大儿、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率分别为6.0%、8.0%、4.0%、2.0%，低于对照组23.5%、22.4%、21.1%、4.7%（P＜0.05）。李娜指出，饮食指导管理能改善GDM产妇结局，应该将其作为一项必要的产科护理措施实施，该文与其研究结论有一定契合点。

综上所述，临床针对GDM产妇，剖宫产围生期推行营养护理方案，和常规护理相比，能更有效调控患者血糖血脂水平，改善母婴结局。