延续性护理对糖尿病股骨颈骨折患者术后关节锻炼的影响分析

郑艺娜，郑永练

1.漳州市中医院骨科，福建漳州 363000；2.漳州市芗城区石亭镇中心卫生院外科，福建漳州 363000

糖尿病是一种常见的中老年疾病，因胰岛素分泌紊乱,致使血糖升高、尿糖，逐渐引起诸多代谢疾病。其中糖尿病群体中骨质疏松较为常见,而这类患者在外力的强作用下，极易发生股骨颈骨折[1]。目前，我国正逐渐过渡为老龄化社会，因此股骨颈骨折患者持续增多。股骨颈骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，多发于老年人群。临床表现为躯体疼痛、肿胀、行动障碍、患侧大粗隆升高等，若不及时采取有效的治疗措施会引起股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等并发症，对患者的身体健康具有极大的威胁[2]。手术治疗是股骨颈骨折的临床主要方案，使用最为广泛的即人工髋关节置换术，但老年股骨颈骨折患者多年迈、身体素质差，同时还伴随其他慢性疾病，手术会给患者带来较大的创伤，术中易出现大出血，术后易发生并发症[3]。近年，随着微创术的发展，微创全髋关节置换术凭借切口小、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快而被临床认可。但为加快患者恢复的进程，还需结合科学的护理服务，控制患者本身的慢性病，同时减少并发症。该次研究基于上述背景，将该院在2018年2月—2019年5月间收治的行股骨颈骨折手术治疗的120例糖尿病患者作为研究对象，探讨延续性护理对糖尿病患者行股骨颈骨折术后功能恢复影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的行股骨颈骨折手术治疗的120例糖尿病患者，按入院时顺序编号，“随机”均分为两组，各组60例。对照组：男女比例为37∶23；年龄61~80岁，平均年龄（71.94±5.11）岁；糖尿病病程4~10年，平均病程（7.25±1.80）年；致伤原因：交通事故35例，重物砸伤18例，跌倒7例；骨折分类：头下型骨折18例，经颈型骨折30例，基底型骨折12例。观察组：男女比例为35∶25；年龄63~82，平均年龄（72.42±4.95）岁；糖尿病病程5~12年，平均病程（7.70±1.69）年；致伤原因：交通事故31例，重物砸伤19例，跌倒10例；骨折分类：头下型骨折21例，经颈型骨折24例，基底型骨折15例。该院伦理委员会认真评审、探讨后批准该研究，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经X线/CT确诊为股骨颈骨折，且临床确诊糖尿病者；②意识清晰、沟通顺利，无精神障碍者；③熟知该研究，并签订知情书者。

排除标准：①不愿配合该次研究者；②存在凝血功能、肝肾功能、心电图异常者；③存在手术禁忌证者；④合并多处骨折者。

1.2 方法

对照组护理措施为：①饮食指导。为患者制定科学的饮食方案，严格控制每日糖、盐的摄入量，以补钙汤促进伤口愈合。②健康教育。告知患者日常生活中的注意事项，不良反应及应对措施，提高对疾病的认知和自我管理能力。③科学运动。后期适当开展运动训练，促进运动功能的恢复，防止肌肉萎缩。

观察组以对照组为基础，实施延续性护理：（1）建立档案库。患者入院当天，为其做全身心病情评估，如X线检查、CT检查、血常规检查等，并如实记入健康档案，挂在患者的病床前每次查房后及时更新并做好相关注意事项的批注，以便医护人员及家属及时地了解患者的恢复动态。（2）住院期间，注意观察患者身体的恢复情况，如手术切口、术后用药等，观察患者是否有不良症状出现，及时上报并协助处理。（3）延续护理小组的建立。组长为护士长，挑选临床护理经验超5年的有责任心的人员作为组员，就糖尿病和股骨颈骨折相关知识开展培训，提高专业素养，结合患者的年龄、血糖、饮食等具体情况制定护理方案。（4）随访制度。患者出院前2个月内，电话随访1次/周，家庭访视2次/月，0.5 h/次；出院后第3~6月，电话和家庭随访均改为1次/月。随访内容：①健康宣讲。让患者了解自身病情的恢复情况，就下一步恢复和注意事项进行讲解，每月举行1次健康讲座，邀请专家和恢复成功的患者分享经验，一一解答患者疑虑，帮助患者建立康复信心，引导其通过深呼吸释放负性情绪；引导予以患者足够的鼓励、关心和陪伴，让其感受到关爱和温暖，以提高治疗的主动性和配合度。②运动指导。卧床静养时，引导患者结合手拉环开展训练，以扩充肺活量，预防坠积性肺炎；并开展股四头肌、踝关节、足趾训练，4次/d，30 min/次，依恢复程度适当调整锻炼频次，对患者的小腿肌肉进行向心性按摩，以防治深静脉血栓。③饮食护理。制定科学的食谱，摄取纤维素、维生素D、含钙高的食物，同时低糖，确保营养供给，促进骨折处愈合；摄入新鲜水果和蔬菜，结合腹部按摩预防便秘；定期回院测定血糖，保持体重的稳定。④用药指导。叮嘱患者切勿随意停用胰岛素等降糖药，以防急性并发症的发生；家属在患者活动区张贴提示，提醒、监督患者用药；嘱咐患者在家采用正确的卧、躺、坐姿势，禁止盘腿、坐低板凳以及负重活动，家属定期帮助患者进行相关部位的按摩，协助其日常生活起居。⑤建立微信交流群。18:00-19:00为患者咨询时间，安排护理人员耐心对患者的疑虑进行解答，并叮嘱患者定期复诊。干预时间为6个月。

1.3 观察指标

两组患者至手术完成后即开展护理干预，统计护理期间的血糖变化，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。对股骨的恢复情况进行评估：①采用Harris髋关节功能评量表，就关节活动度、畸形、疼痛、肿胀、关节功能等方面进行评估，分值越高表明关节功能越好[4]；②采用ADL日常生活能力量表评估患者的生活能力[5]。统计患者在恢复期间所出现的并发症，包括深静脉血栓、肺部感染、关节僵硬、泌尿系统感染等。

1.4 统计方法

采用Excel 2010和SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖变化情况对比

护理前两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，对照组空腹血糖、餐后2 h血糖均明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖变化对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖变化对比[（±s），mmol/L]

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2.2 两组髋关节功能恢复情况对比

护理前两组患者Harris和ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，对照组Harris、ADL分值均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后关节功能恢复情况对比[（±s），分]

表2 两组患者护理前后关节功能恢复情况对比[（±s），分]

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2.3 两组术后并发症对比

对照组术后出现14例（23.33%）并发症，观察组相应出现5例（8.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

老年糖尿病患者受到强外力作用后造成股骨颈骨折的群体所占比重逐年增高。糖尿病患者体内相关组织内含糖量较高，这为细菌的滋生、繁殖创造了条件，也增加了骨折手术后并发症的概率[6]。股骨颈处的解剖构造较复杂，老年患者髓部肌肉群自身蜕变，阻碍了康复的进程[7]。老年人群其机体各项功能以及抵抗力的衰退，手术治疗后骨折愈合较慢，恢复期较长，对于患者的身心产生巨大的折磨[8]。此外，多数糖尿病合并股骨颈骨折者对疾病的认知度低，术后又缺少科学的干预，致使康复效果不佳。因此，患者术后恢复期应该加强康复训练，增强体质，改善肢体功能，减少术后并发症。常规护理虽在一定程度上能为患者提供基础的干预和指导，但功能恢复是一个漫长的过程，若无法跟踪到院外的恢复过程，就会影响整体的康复效果。延续性护理通过延长服务的时间，通过定期的随访医护人员能准确、及时地知晓患者的状况，针对性采取干预措施，加速患者的功能康复，减少术后并发症。此外，开展知识讲解、健康讲座、运动锻炼指导等，也可提升患者对疾病的认知，加强自我护理能力，锻炼关节功能，尽快回归正常生活[9]。再通过饮食护理，保障患者摄取均衡的营养，加速骨折愈合，同时又能有效控制血糖[10]。

从实验数据可知，经过一段时期的护理观察组的空腹血糖（8.25±0.65）mmol/L、餐后2 h血糖（10.25±1.00）mmol/L均低于对照组的（11.46±0.71）mmol/L和（12.80±1.40）mmol/L（P＜0.05），表明延续护理中饮食、运动的管理帮助患者稳定了血糖；护理后观察组Harris评分（88.50±4.24）分、ADL评分（89.51±4.24）分依次高于对照组的（72.16±5.33）分和（75.27±6.03）分（P＜0.05），表明针对性的功能训练显著提升了患者的髋关节功能，帮助患者恢复了正常生活能力；此外，观察组并发症发生率8.33%（5/60），深静脉血栓2例、关节僵硬2例、泌尿系统感染1例，低于对照组的23.33%（14/60），深静脉血栓5例、肺部感染2例、关节僵硬4例、泌尿系统感染3例（P＜0.05），表明延续性护理能有效防治术后并发症。

王培丽等[11]研究员在探讨延续性护理对股骨颈骨折患者术后关节恢复影响中发现：延续性护理组患者Harris髓关节功能（79.38±9.75）分高于常规护理组（60.15±8.46）分，骨折愈合时间（3.92±1.15）周快于常规护理组的（6.57±1.26）周；且并发症发生率5.13%（2/39），关节僵硬1例、异位骨化1例明显，低于常规护理组的20.51%（8/39），3例下肢血栓、2例关节僵硬、3例异位骨化，这与该研究结论基本一致。

综上所述，利用延续性护理进行糖尿病患者股骨颈骨折术后干预效果显著，建议常规使用。