T2DM多药联合治疗基础上行药学干预的临床疗效

钮龙燕

南京医科大学附属无锡市人民医院药学部，江苏无锡 214023

2型糖尿病（T2DM）在临床上作为一种分泌系统疾病，有较高的发病率，老年人为多发人群，2型糖尿病对老年人的生活质量造成严重的影响[1]。2型糖尿病以胰岛素分泌功能发生紊乱、无法满足机体需求为病理机制[2]。现阶段，随着医疗技术水平和人们健康意识的不断提高，药学服务慢慢地受到了人们普遍的关注。临床上在治疗此类疾病当中，予降糖药或胰岛素治疗的同时，还需要对患者实施有效的药学服务干预[3]。基于此，该文选取2019年1月—2020年12月门诊收治的T2DM患者60例，对多药联合治疗基础上行药学干预临床效果进行深入的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取门诊收治的T2DM患者60例进行研究，根据不同用药管理方式进行分组，对照组行多药联合治疗，研究组在对照组基础上行药学干预，对比两组血糖指标、用药依从性、用药满意度及药学服务评分。研究组男20例，女10例，平均年龄（69.25±3.74）岁。对照组男18例，女12例，平均年龄（69.22±3.33）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：①均符合临床糖尿病诊断标准；②均签订知情同意书。③研究经伦理委员会批准同意。

排除标准[6]：①精神类疾病者；②严重器官障碍者；③沟通障碍者。

1.2 方法

对照组行多药联合治疗：皮下注射甘精胰岛素（国药准字J20140052），起始剂量0.2 U/kg，间隔3 d对患者进行血糖水平检查，并根据检测结果进行剂量调整。口服二甲双胍（国药准字H20023370）0.5 g/次，2次/d；磷酸西格列汀（国药准字J20140095）100 mg/次，1次/d。

研究组在对照组基础上行药学干预：①健康知识宣教。组建健康教育小组，由专业护师以及经验丰富的医护人员组成，需要对护理人员进行专门的培训工作，促进专业护理水平的提升。护理人员需要对患者及其家属进行2型糖尿病的知识普及，详细地为患者讲解2型糖尿病发病的原因、治疗的方法以及日常生活中的注意事项，并且对患者进行一对一的自我护理技术指导，确保患者和家属能够掌握护理的理论知识和实践技能。为患者制定专门的护理计划，明确该护理干预的目标；为患者提供最优质护理，并且定期总结小组的护理结果。采用各种方式实施院外访视，包括电话访视、小组教育集中访视、入户访视、健康讲座集中访视，访视时间分别为15、30、45、50 min/次；从后往前实施，目标分别为对结果进行评价、对行为改变进行督促、对自我管理目标进行制定、对自我管理行为健康问题进行明确，提升认知程度，全面提升健康教育效果。②用药指导。及时督促患者按药师的嘱咐服用药物，并且耐心地为其讲解如果擅自增减药量以及停止吃药的危险，同时定期检测患者的血糖控制情况。由于糖尿病患者记忆力较差，所以药师要与患者的家属保持密切的联系，让家属适时提醒和督促患者服药，并且及时告知药师患者的情况。告知患者及家属胰岛素的正确使用方法、使用剂量、相关知识及应对低血糖的方法等，并指导其胰岛素保存、记录血糖监测的重要性。应用胰岛素访谈工具包对患者进行量表调查，调查内容包括患者的生活管理、胰岛素认知、胰岛素注射、胰岛素不良反应等问题，根据量表评价结果为患者制定针对性的健康教育路径表，对患者不足之处进行进一步的增强教育。③加强临床沟通。与医生为患者共同制定用药方案，检测患者的用药过程，对患者的用药情况进行综合性评价，若患者出现药物不良反应及时向医生反馈，并根据患者的病情实时调整用药方案。对患者的用药处方进行严格的审核，降低配伍禁忌、重叠用药等情况的发生概率，保障患者的用药安全。④饮食运动干预。药师要嘱咐患者坚持低盐和低糖以及低脂的饮食原则，多吃一些富含优质蛋白、维生素以及高纤维的食物，并戒烟戒酒。而且还要鼓励患者在病情稳定后进行适当的室外散步以及有氧运动，密切监测患者的血糖值、尿量以及血压等指标的变化情况。⑤心理干预。药师要主动和患者以及家属进行沟通交流，并且对患者多进行安慰和鼓励，让患者可以保持良好的心理状态和积极的情绪，减少不必要的顾虑，对生活充满希望，进而帮助患者树立起坚持治疗的信心，提高患者对于治疗和用药工作的依从性。⑥开展合理的用药咨询。为患者提供用药咨询窗口，为患者解决用药问题，随时记录各种咨询情况，以便于及时总结，发现问题。⑦设置合理用药审核规则。按照药品说明书、“临床诊疗指南”“临床路径”等相关规定对医院在用药品时进行管理，通过合理用药软件系统进行适应证管控并根据相关管理规定对医师用药医嘱权限及使用时限进行控制，通过医嘱审核软件在保存处方医嘱时进行审核，通过解释规则运用智能推理机制审核处方医嘱，一旦出现不符合或符合规则的情况，系统会反馈相应的警示信息给临床医师。对医师与药剂师进行定期的专业知识能力考核与培训，对未通过专业考核与未完成培训的人员行禁止上岗处理，直到考核与培训达到专业要求标准方可上岗。此外，增加T2DM药物处方及医嘱专项点评：根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行》[7]的相关法规与技术规范抽样点评医师的药物处方，抽样率需大于总处方数的1%，每月点评处方数需＞100张。具体划分为合理处方与不合理处方，对不规范处方、用药不适宜处方与超常处方即定为不合理处方。明确T2DM各类药物的用药方式、用药时间、配伍禁忌、用药情况以及药物不良反应等。增强药剂科室药剂师用药的查验制度，严格监督管理药物的使用强度，对科室药物的使用情况进行详细记录。建立追踪监督机制：每月追踪T2DM各类药品使用情况，随机抽取部分出院T2DM病例进行药品专项点评（点评重点为用药指征、用药时机、药物选择、用法用量、用药疗程以及诊断的合规性）。收集不合理用药信息，以每月科室全部医嘱中警示医嘱的返回有效处理比例为监控指标，警示医嘱返回处理比率纳入医院医疗质量综合考评并与科室绩效考核挂钩。针对病例点评中发现的问题及运行指标结果，及时与临床医师联系，提出整改建议。建立科级指标优化和奖惩：细化药物科室责任状，确保科室各项指标持续优化。药学干预工作组例会和药品合理应用分析和奖惩每月开展1次，检查和反馈方式为每季度进行医院内网公示。

1.3 观察指标

①治疗2周后，比较两组患者治疗后血糖指标的变化，正常空腹血糖3.9~6.1 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L，数值接近正常值为治疗效果较好。②采用Morisky用药依从性量表[8]对比两组患者的用药依从性，分为完全依从、依从、不依从，总依从率=完全依从率+依从率。③对比两组患者满意度，采用纽卡斯尔护理满意度量表进行评价，满分为10分，≤4分为不满意，5~7分为一般满意，≥8分为非常满意。④根据《中国医院药学杂志》药学服务评分量表对比两组药学服务评分，满分为100分，分数越高，代表评价越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义（t=0.478、0.687，P=0.412、0.847）。治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖均较对照组低，差异有统计学意义（t=3.487、4.257，P=0.034、0.021），见表1。

表1 两组患者血糖指标对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖指标对比[（±s），mmol/L]

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2.2 两组患者用药依从性对比

研究组患者用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.203，P=0.015），见表2。

2.3 两组患者满意度对比

研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度对比[n(%)]

2.4 两组患者药学服务评分对比

研究组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者药学服务评分对比[（±s），分]

表4 两组患者药学服务评分对比[（±s），分]

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3 讨论

2型糖尿病属于一种终身性慢性疾病，随着患者病程的增加，2型糖尿病会给患者的身体带来严重影响，造成多种并发症的出现，如视力下降、肝脏损伤等，影响了患者的生命健康，需要进行长期的血糖控制治疗[9-12]。糖尿病的病因比较复杂，病程的时间较长且恢复过程也比较缓慢，会对患者的自身健康和生活质量造成严重影响，因此，对于糖尿病患者进行积极有效的用药干预就显得十分重要。良好的用药依从性，可以使患者的血糖得到有效控制，降低患者的并发症发生率，改善患者的生活质量。有研究表明[13-15]，糖尿病患者用药依从性较低的原因在于以下几点：①患者对糖尿病缺乏全面的认知与理解，而糖尿病病程周期较长，导致患者用药依从性较差；②老年患者缺乏良好的经济收入导致用药依从性较差；③药学服务未能正确地指导患者正确的用药方式，导致用药剂量与方法出错。近年来，随着医疗服务的发展，药学服务工作已不再局限于简单的调剂、发药，而是深入到患者的临床用药指导当中，通过心理干预帮助患者提高用药的依从性，并根据患者的具体用药情况实时调整用药方案，提高患者的用药效果，能够帮助患者合理用药，减轻疾病带来的生理与心理恐惧，还可以促进与临床医师建立友好的合作关系，提高患者的药学服务感受。药学服务随时关注患者的病情变化，使其了解自身病情，向其讲解有关糖尿病的相关知识，帮助树立治疗疾病的信心。并针对实际病情建立科学饮食计划及运动方法，养成良好的生活习惯，对控制血糖有一定的辅助作用[16-18]。T2DM多药联合治疗基础上行药学干预通过对患者进行健康教育，能够指导、督促患者按时复诊、血糖定期监测、遵医用药、运动锻炼、合理饮食，改变其不良生活方式和错误认知，可增强的患者治疗信心和康复动力。T2DM多药联合治疗基础上行药学干预通过讲解理论知识以及指导护理技能，可帮助患者及家属掌握相关知识，提高他们对2型糖尿病疾病的认知水平，进而最大程度上加强患者治疗的积极度。T2DM多药联合治疗基础上行药学干预应运用到多学科知识，可帮助患者改善心理状态，提升治疗和用药依从性，促进治疗效果提升，有效控制患者血糖水平。采用药学干预不仅能够针对患者的用药情况进行进一步的管理与规划，有利于提高患者的治疗效果，还可为患者提供更为贴心的医疗服务[19]。T2DM多药联合治疗基础上行药学干预中药师针对住院医嘱所发生的问题进行归纳梳理，根据该院药事管理相关规定，建立符合该院实际的临床用药管理规则体系，参与临床用药过程，监督、干预临床用药，通过信息化设备更新，与智能手机、PDA等无线设备进行连接，实现移动式医嘱审核查询及医嘱干预，使合理用药监控由事后分析改为前台事前控制，可以有效地减少患者就诊的药品花费、降低医院的药占比，提高处方合格率，促进临床合理用药，减少不合理用药的发生[20]。

该文研究显示，治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖均较对照组低（P＜0.05）。研究组用药依从性高于对照组（P＜0.05）。研究组满意度较对照组高（P＜0.05）。研究组药学服务评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对门诊2型糖尿病患者实施药学服务的临床效果显著，能够提高患者的用药依从性，有效控制患者的血糖。