门诊老年2型糖尿病患者降糖药物用药特点及使用合理性分析

张茜，郭同兰

连云港市第二人民医院药剂科，江苏连云港 222003

糖尿病是临床常见病症之一，属于代谢性疾病的一种，具有病程长、发病率高及病因复杂等特点，临床认为年龄、遗传及环境因素均与该疾病发生和发展密切相关。临床将糖尿病分为1型糖尿病及2型糖尿病，不同类型疾病的临床症状表现存在一定差异，其中以2型糖尿病最为多见，临床症状多表现为肥胖、口渴及疲乏无力等，多见于中老年人群。由于老年患者身体机能退化，免疫力下降，常并发其他疾病，如糖尿病足、糖尿病性心肌病变等，升高病死率[1]。目前，临床尚未有治疗2型糖尿病的特异性方法，多采用药物控制患者血糖水平。研究发现，门诊2型糖尿病老年患者应用降糖药物若存在不合理情况，不仅难以控制血糖水平，甚至加重患者病情[2]。该次选取2020年1—12月期间于该院门诊采用降糖药物治疗的5 587例2型糖尿病老年患者，分析降糖药物用药特点，并对临床使用合理性进行评估，现报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取于该院门诊采用降糖药物治疗的5 587例2型糖尿病老年患者，纳入标准：均经临床确诊为2型糖尿病；临床资料均完整。排除标准：合并精神疾病者；中途退出者。入组患者中，男2 426例，女3 161例；年龄60～93岁，平均（67.45±2.48）岁；年龄60～70岁3 592例，平均（63.24±2.07）岁；年龄70～80岁1 469例，平均（72.15±2.19）岁；年龄80～90岁483例，平均（83.49±2.45）岁；年龄＞90岁43例，平均（90.25±1.12）岁。患者均同意该研究，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

收集、整理患者临床资料，记录患者用药降糖药物情况，总结用药特点，并对药物合理性使用情况进行分析。

口服降糖药包括双胍类药物（BND）、α-糖苷酶抑制剂（AGI）、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4）、磺脲类（SU）、格列奈类（NAT）、噻唑烷二酮类（TZD）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）；注射类降糖药包括胰岛素类（INS）、胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1）激动剂。

该院降糖药物种类包括：吡格列酮二甲双胍片、格列美脲胶囊、格列美脲片、格列齐特缓释片、卡格列净片、那格列奈片、赖脯胰岛素、瑞格列奈片、盐酸吡格列酮片、二甲双胍缓释片、门冬30胰岛素、盐酸二甲双胍肠溶胶囊、盐酸二甲双胍缓释片、生物合成人胰岛素、盐酸二甲双胍片、沙格列汀片、阿卡波糖胶囊、阿卡波糖片、德谷胰岛素、重组甘精胰岛素、地特胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素等。

1.3 观察指标

分析门诊2型糖尿病老年患者降糖药物的给药方式、用药频率及用药方案，其中用药方案包括单药治疗、两药联合、三药联合及四药联合治疗方案。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料的表达方式为频数和百分比（%）。

2 结果

2.1 给药方式及用药频率分析

5 587例老年2型糖尿病患者降糖药物用药包括单药口服、口服+口服、口服+注射、单药注射、注射+注射5种给药方式，其中单药口服方式1 952例，占比最高为34.94%，其次为口服+口服方式1 241例，占比为22.21%，注射+注射方式507例，占比最低为9.07%，见表1。

5 587例患者使用降糖药物共计9 428次例。用药频次比较，INS类药物最高（32.57%），其次是BND药物（20.82%），TZD类药物最低，占比仅有0.65%；累计INS类、AGI类、DDP-4类及BND类药物的用药频率达到86.74%，是门诊使用最多的降糖药物类型，见表2。

表2 降糖药物用药频率

2.2 降糖药物用药方案分析

5 587例患者用药方案中，单药治疗占比最高，为48.26%，两药联合次之，为36.35%，三药联合为13.80%，四药联合治疗占比最低，仅有1.59%，见表3。

表3 降糖药物用药方案

2.2.1 单药治疗方案用药情况分析 在单药治疗方案中，INS单药治疗最为常用，其次为BND、AGI及DPP-4抑制剂类药物，以上4种药物累计占比为86.80%，是该院主要的单药治疗方案，见表4。

表4 单药治疗方案用药情况

2.2.2 两药联合方案用药情况分析 该院共有26种两药联合治疗方案，其中INS联合INS治疗486例，占比最高为23.93%，前8种方案累计占比82.08%，是该院最常用两药联合治疗方案，见表5。

表5 前8种两药联合方案用药情况

2.2.3 三药联合方案用药情况分析 该院共有39种三药联合治疗方案，其中AGI+BND+INS方案125例，占比最高为16.21%，其次为AGI+INS+INS方案，占比为11.54%；前8种三药联合方案累计占比为70.04%，是主要的三药联合治疗方案，见表6。

表6 前8种三药联合方案用药情况

2.2.4 四药联合方案用药情况 该院四药联合治疗方案共16种，其中AGI+BND+INS+INS 22例，占比最高（24.72%），前8种四药联合方案累计占比为76.41%，是主要的四药联合治疗方案，见表7。

表7 前8种四药联合方案用药情况

3 讨论

2型糖尿病的发病率较高，以血糖升高为典型表现，可伴有血压升高或血脂升高，其致病因素较多，除环境、遗传等因素外，肥胖也会引起机体胰岛素抵抗，进而引发疾病[3-5]。2型糖尿病多发于中老年人群，临床对于老年患者的总体管理目标，与较为年轻的患者类似，不仅涉及到高血糖管理，还涉及到各项危险因素管理，但对于具有其他合并症的患者来说，应当避免多药治疗与低血压、低血糖的相互作用，因此需保证降糖药物使用合理性[6-7]。

3.1 给药方式合理性

口服降糖药物仍然是临床治疗2型糖尿病老年患者的主要给药方式，该研究结果显示，降糖药物给药方式中单药口服占比最高为34.94%，注射+注射方式占比最低为9.07%，提示该院针对门诊2型糖尿病老年患者的给药方式基本合理。李友佳等[8]对2 058例门诊老年2型糖尿病患者的降糖药物用药情况进行回顾性分析，结果显示单药口服是最为常见的降糖药物给药方式，占比为34.94%，与该研究结果相近。究其原因，相较于注射给药来说，口服给药方式不仅方便，且更为简单，而与联合治疗方案比较，单药治疗方案更为简单，符合老年患者的用药心理，可促进患者的用药依从性[9]。若2型糖尿病老年患者无法得到及时、有效的治疗，随着疾病不断进展，人体胰岛素分泌不足，血糖水平不断升高，多数患者需应用胰岛素治疗以降低血糖水平。大量研究资料证实，胰岛素早期用药，可用于预防糖尿病并发症，以促进患者及早康复[10]。还有研究资料显示，患者拥有良好依从性，可有效提高临床治疗效果。2型糖尿病老年患者易受到自身因素影响，如缺乏主动保健意识、认知程度差和心理抵抗等，使得胰岛素治疗依从性较差，以上因素均可影响患者血糖控制情况，进而对患者临床疗效及预后产生不利影响[11]。

3.2 给药方案合理性

该研究结果显示，单药治疗占比最高为48.26%，其中单用胰岛素类降糖药物最多，依据指南要求，临床在指定降糖药物给药方案时需首先选取单药治疗方案，在单药治疗无法取得良好疗效时，再采取药物联用方案。研究发现，多数患者在单药治疗后，血糖水平维持效果较好，由此单药治疗方案占比显著高于其他方案。对于降糖药物用药方案的选取，必须密切结合患者实际情况，以迅速且持久地消除糖尿代谢紊乱、降低血糖水平、促进患者恢复[12-14]。近年来，大量学者均主张早期用药胰岛素对2型糖尿病患者进行病情控制，于病情发展早期，给予单独胰岛素治疗或联合口服药物，可在短时间内降低血糖水平，控制血糖水平处于正常范围，还可减少药物不良反应，以减少或避免并发症，达到改善患者预后的目的。但老年患者应用胰岛素治疗，存在着较高的低血糖风险，且胰岛素药物种类较多，在品种转换过程中，极易出现剂量错误等情况，进而对患者预后造成不利影响[15-16]。除此之外，视力减退、认知功能下降等均可对2型糖尿病老年患者使用胰岛素治疗产生影响，由此，老年患者应当谨慎用药胰岛素，在药物使用前需准确评估低血糖风险。该研究结果显示，二甲双胍使用率（20.82%）较低，提示该院二甲双胍用药不符合指南推荐的用药地位，分析原因，可能与老年患者的体质量较轻具有直接关系，同时与肾小球滤过率、胃肠道反应等密切相关[17-18]。

综上所述，该院所用降糖药物种类较多，类别较为全面，可为门诊2型糖尿病老年患者治疗疾病提供较大选择空间，降糖药物使用基本合理，但部分联合用药可能提高低血糖风险，需谨慎选择。