泪道U形置管术联合地塞米松注射液冲洗治疗泪道阻塞40例

张晓莉，于泓，韩冬梅，杨瑞民，戚伟

泪道阻塞病人主要有溢泪等临床表现，是眼科临床常见疾病，可在引起生理不适的同时影响正常的工作和生活，若得不到及时有效的干预具有发展成慢性或急性泪囊炎的可能。泪道阻塞的手术治疗方法简单、操作简便，但治疗效果有待提高，常需要药物的辅助治疗。

疏通泪道、解除梗阻，改善病人溢泪症状是泪道阻塞的主要治疗原则，其中泪道U 形置管术能够有效再通泪道，是泪道阻塞的主要治疗方法，但置管术造成的刺激可能诱发炎症反应，进而降低治疗效果。糖皮质激素具有高效、强大的抗炎作用，能够有效减轻炎症反应初期的水肿和渗出，抑制毛细血管扩张及白细胞的吞噬和浸润，减轻炎症症状；炎症后期还可抑制成纤维细胞和毛细血管的增殖，延缓生成肉芽组织，进而抑制瘢痕粘连和形成，其中地塞米松作为临床常用糖皮质激素已在临床应用较为广泛。本研究探讨了泪道U 形置管联合地塞米松治疗泪道阻塞的临床效果及安全性，旨在为临床泪道阻塞的治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2017 年 1 月至 2018 年 1 月在廊坊市人民医院就诊的泪道阻塞病人80 例（104眼），采用随机数字表法分为联合组和对照组各40例。纳入标准：（1）泪道阻塞的诊断标准参考吕帆主编《眼科学》中的标准；（2）治疗前病人主要表现为流泪、分泌物增多、眼部不适、异物感等；（3）主要泪小管阻塞、泪总管阻塞；（4）治疗前获得病人本人或其近亲属的知情同意。排除标准：（1）眼部肿瘤；（2）糖尿病视网膜病变；（3）泪道先天性闭锁；（4）泪小管炎；（5）因外伤引起的泪道阻塞。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。两组基线资料比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05），见表1。

表1 泪道阻塞80例两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1

治疗方法 对照组给予泪道U 形置管治疗：病人仰卧位，泪点表面麻醉（0.5%爱尔凯因），筛前神经和眶下神经1%利多卡因神经阻滞麻醉；泪道套管从泪点插至泪道阻塞处，针芯拔出后激光导光纤维引至阻塞处，以正常泪道走向击射脉冲激光（250 mJ 单脉冲，20 Hz 频率），边推进边射击，阻力消失并有落空感后光纤抽出，泪道生理盐水冲洗通畅后拔除探针，U形管插入泪道，管内钢丝拔除后生理盐水冲洗留置管直至口腔内出现生理盐水后证明插管成功，U 型管两端在鼻腔打结；术后1 周内注意每天均适量活动留置管，使用抗生素冲洗泪道分泌物保证鼻泪管道通畅，3 个月后留置管拔除，拔管后1周内每日a-糜蛋白酶冲洗泪道，所有病人随访2个月。

联合组在对照组泪道U形置管治疗基础上联合地塞米松注射液治疗：地塞米松（齐鲁制药有限公司，批号H20040221）1 g 制成混悬液缓慢于泪道中推注，至深针后拔出，每周重复1 次，持续3 个月治疗，所有病人随访2个月。

1.2.2

量表介绍 对比两组治疗前、治疗后1个月、拔管后泪液分泌量、泪膜破裂时间及两组临床疗效、并发症率。

泪液分泌量：取35 mm×5 mm 刻度试纸，一段5 mm 反折，轻轻放入被测眼下结膜囊中外1/3 交界，另一端自然下垂，轻轻闭眼5 min 后测量滤纸浸润长度。

泪膜破裂时间：裂隙灯显微镜钴蓝光，2 滴生理盐水浸润荧光素钠检测试纸头部，浸湿部门放入穹窿结膜囊3 s，试纸移除后眨眼3次，以最后1次瞬目睁眼至角膜出现第1 个黑斑时间为泪膜破裂时间，每个病人检测2次，取并均值。

临床疗效判断标准：治愈：溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；好转：较治疗前的溢症状有所减轻，泪道冲洗并不是完全的通畅；无效：各项临床症状未得到减轻或改善，泪道冲洗堵塞仍然明显。

2 结果

2.1 两组治疗前后泪液分泌量比较

治疗前、治疗1 个月后，两组泪液分泌量差异无统计学意义（

P

＞0.05）；拔管后，联合组的泪液分泌量低于对照组（

P

＜0.05），两组拔管后泪液分泌量均较治疗前降低（

P

＜0.05）。见表2。

表2 泪道阻塞80例两组治疗前后泪液分泌量比较/（mm/5min，）

2.2 两组治疗前后泪膜破裂时间比较

治疗前、治疗1 个月、拔管后，两组泪膜破裂时间比较，均差异无统计学意义（

P

＞0.05）。见表3。

表3 泪道阻塞80例两组治疗前后泪膜破裂时间比较/（s，）

2.3 两组临床疗效比较

治疗后，联合组痊愈率76.92%、好转率23.08%，对照组痊愈率53.85%、好转率44.23%、无效率1.92%，联合组临床疗效优于对照组（

Z=

-2.503，

P

=0.012）。见表4。

表4 泪道阻塞80例两组临床疗效比较/例（%）

2.4 两组并发症发生率比较

治疗过程中，联合组的并发症发生率3.85%低于对照组的19.23%，联合组优于对照组（

χ

=6.029，

P=

0.014）。见表5。

表5 泪道阻塞80例两组并发症发生率比较

3 讨论

泪道阻塞多与性别、年龄、职业、鼻部疾病和眼部炎症有关，是眼科常见疾病，主要的阻塞部位为泪总管、鼻泪管、下泪小点等。流行病学研究提示泪道阻塞的发病率逐年升高，主要有溢泪、脓性或黏液性分泌物等症状，存在泪道各层组织肥厚增生的病理表现，造成炎症性肿胀，影响病人的正常生活。

有效恢复泪道至鼻腔引流通道的通畅和控制泪道炎症是现临床泪道阻塞的主要治疗原则，其中泪道置管再通术具有简便快捷、病人痛苦少等优点，治疗泪道阻塞具有较明显的疗效。地塞米松是临床常用糖皮质激素，可通过结合靶细胞的糖皮质激素受体发挥抑制炎症反应的生物学效应。本研究发现联合组的泪液分泌量低于对照组，两组不同时间点之间泪膜破裂时间差异无统计学意义。上述结果提示泪道U形置管联合地塞米松治疗泪道阻塞较单用泪道U形置管可更有效的降低泪液分泌量。U形软管两端折叠后分别从上下泪点置入泪道形成的双管具有较大的管径，因而术后粘连的可能性较低；另外，U形管的主要材料为软硅材料，具有较强可塑性并有利于长期置管，术后通过抗生素冲洗泪道能够有效减低泪道分泌量并加强控制泪道炎症，提高治疗效果。置管术基础上联合地塞米松能够有效抑制置管术引起的瘢痕形成和局部纤维组织增生，泪道置管取出后部分微小的瘢痕收缩也不会影响泪道的通畅，而未使用地塞米松的病人可能由于瘢痕形成较多，纤维组织增生加重，置管取出后由于瘢痕组织的大量收缩造成泪管通道变性、弯曲，诱发泪道再阻塞或狭窄，加重炎症反应而造成泪液分泌量升高。

进一步对临床疗效分析发现治疗联合组的痊愈率显著高于对照组，临床疗效更好，而且治疗过程中，联合组的并发症率显著低于对照组。地塞米松作为强效肾上腺皮质激素药物具有强效的抗过敏和抗感染作用，能够有效吞噬和抑制炎症细胞，预防或减轻组织引起的炎症反应，同时抑制纤维细胞进一步合成DNA，减少胶原沉积，阻碍细胞的增生和分裂，联合泪道U 形置管能够进一步抑制泪道炎症水平，减少炎症物质的渗出、预防泪道黏膜粘连和血管堆积作用，促进泪道修复和再通，继而提高临床疗效并降低并发症发生率。另外，相关研究提示泪道冲洗对预防泪道炎症反应具有重要作用，建议使用稍弯曲泪道冲洗针头以上至下泪点顺从硅胶软管插至泪小管进入泪囊或泪总管开始推注冲洗液；经过研究笔者总结冲洗泪道需要注意：（1）冲洗过程注意动作轻柔，避免带出置管和损伤泪道；（2）因泪道从下转弯留置的软管可阻塞冲洗液，因此需要将冲洗针头转向下方并进入泪囊或泪总管再进行退出，否则可能造成冲洗液的外溢，无法有效进入鼻泪管或泪囊而发挥冲洗效果。

综上，本研究证实了泪道U 形置管联合地塞米松治疗泪道阻塞的效果优于单用泪道U 形置管，且具有降低并发症的优势，常规的泪道再通术联合地塞米松能够发挥协同作用，进而提高临床疗效，值得在临床范围内进一步推广应用。