从供给侧结构性改革推进公立医院管理会计工作

梁正辉 中国医学科学院阜外医院深圳医院

引言

2016年6月22日财政部发布了《关于印发<管理会计基本指引>的通知》（财会〔2016〕10号），受到了广大会计学者及实务工作者的欢迎，为公立医院开展管理会计工作提供了操作指引。但是在大多数公立医院的具体实践中，却还没有开始此项工作。应该如何改变这种现状呢？笔者认为应从分析公立医院的本质需求入手，从供给侧结构进行改革，“想医院所想，急医院所急”，才能激发公立医院各级运营管理者积极推广运用管理会计研究成果的热情。

一、运营管理者对经济活动信息的需求

运营管理者需要什么样的经济活动信息取决于医院的目标。

首先，医院虽然以公益性为组织目标，却是一个独立的经济实体，因此与医院运营目标相关的经济信息都是医院所需要的经济活动信息；其次，《企业风险管理整合框架》（COSO-ERM）从公司主体的单位维度（集团、部门、业务单元、分支机构），目标体系维度（战略目标、经营目标、报告目标、合规目标），管理要素维度（风险管理环境、企业目标设定、风险事项识别、风险评估、风险应对措施、风险控制活动、信息与沟通、监督）为实现企业目标提供了合理保证。如前所述，虽然公立医院具有公益属性，也需要进行经济运营管理，因此COSO-ERM所涉及的信息也是医院所需要的信息；第三，从医院利益相关者角度考虑，医院的利益相关者通常包括政府（包括卫健、医保、财政、发改、人社等政府部门）、患者、供应商、医院员工、媒体、社区等，各利益相关者所关注的信息也是医院需要的经济活动信息。

二、管理会计能够提供的信息需求

目前，理论界关于管理会计的目标还有两种观点[1]：一是传统观点，即“管理+会计”，是基于以货币计量为基础的会计管理职能的拓展；二是发展观点，即基于量化记录（不限于货币）分析为基础的会计职能的拓展。笔者比较赞同发展观点的管理会计职能，因为公立医院的管理实践中，会计在获取、加工及传递信息方面具有独特的优势。

管理会计以反映公立医院价值创造为中心，根据公立医院的发展战略、运营模式、业务活动、控制流程等，采用平衡积分卡、ABC作业成本法、全面预算管理等多种管理会计方法，建立具有公立医院业务特点的管理会计指标体系，并通过对实际运行结果的数据分析，从而找出提高医院运营效率和经济效益的路径和方法。

具体来说，管理会计能够提供的信息主要包括：1.医院创造价值增值的来源渠道；2.衡量各渠道价值增值能力的指标；3.计量用的指标；4管理和考核用的指标；5.根据医院的发展战略、发展阶段、运营模式，医院短期应重点关注的指标；6.医院中长期应关注的指标；7.指标目标值的设定；8.记录和报告指标的成本效益情况。

三、医院开展管理会计的实施步骤

医院推广运用管理会计技术，通常需要经历以下几个步骤。

（一）分析需求，明确目标

总会计师首先根据自己对医院发展战略、运营模式、发展阶段、业务流程等的理解，初步提出医院管理会计工作的长期目标及阶段性目标（也可安排有胜任能力的人员或聘请管理咨询公司提供咨询服务），在与各职能部门、业务部门负责人充分交流沟通的基础上，进一步修订完善，然后提交院长办公会研究讨论，目的是确定管理会计在医院的运用目标，并在医院管理层达成共识，统一思想，赢得支持。

分析医院需求目标的方式有两种：一是按照运营流程进行分析，如采购、供应、医疗、人事、财务、物资等；二是围绕医院战略目标，按医院的价值创造要素和价值实现要素开展分析。笔者建议，将管理会计作为医院价值要素的管理者，采用第二种方式进行分析，具体分析方式见表1。

表1 管理会计目标分析框架

（二）分解目标、制订计划

总会计师、管理咨询公司按照计划管理的“SMART”原则，制定管理会计阶段性目标及长期目标，经医院管理层批准后，将其分解为详细的作业行动计划。

计划项目按照医院管理会计的适用内容，主要包括：运营预测、运营决策、全面预算、责任会计、成本控制、业绩评价等。不同医院可根据自身实际情况分阶段选择使用。

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（三）构建组织、确定职责

根据管理会计实施总体目标及总体计划，医院需建立以院长为最终决策者，总会计师作为牵头人（方案批准者）的管理会计工作委员会，负责医院整体管理会计建设的指导与协调工作；在委员会下设各专项管理会计工作小组，具体负责各专项管理会计业务推进与实施工作。

财务部门负责人作为建议者，负责为关键管理会计实施方案决策提供建议，收集信息，及时提供数据和分析以做出理性选择；负责向相关职能部门、业务部门及相关人员咨询，认真听取并理解观点，赢得支持。

总会计师作为管理会计实施方案批准者，如果对财务部门负责人提出的方案存在疑义，应与其商讨方案改动；如果批准者与建议者无法解决争议，应向决策者汇报，必要时否决建议。

总会计师作为管理会计实施方案的最终决策者，负责拍板敲定方案，解决方案制定过程中的障碍；推动医院贯彻执行管理会计实施方案。

相关职能部门、业务部门和人员作为管理会计方案的执行者，负责高效执行经批准的管理会计实施方案。

（四）选定指标、规范流程

各专项管理会计工作小组根据所负责的模块内容，在收集相关业务流程信息，征求相关职能部门、业务部门及人员意见的基础上，综合考虑指标取得的难易程度、计量及记录指标的成本、指标价值等因素，按照成本效益原则，提出具体的管理会计指标建议，并明确指标值的填报、传递、审核、分析、考核及调整流程。

选择管理会计指标必须遵循两个原则：一是目标导向原则，即选择的指标要能有效地反映医院的核心价值要素；二是成本效益原则，即要确保利用核心价值要素指标给医院带来的效益（或减少的损失）能够超出计量、记录、报告该指标的成本。

规范流程的具体要求：一是明确标准，主要包括明确数据统计口径、计量单位、录入时限、报表要求、报告要求；二是明确责任人，主要包括录入人员、审核人员及责任。

（五）构建信息系统与保障信息安全

第一，现代管理会计工作涉及的面广、点多，业务数据录入、处理、报表、分析、传递等都离不开计算机信息系统的支撑。因此，从管理会计工作规划开始，就必须有计算机信息管理系统方面的人员介入，以确保业务流与信息流的同步。

第二，业务信息是一种稀缺资源，相关负责人一般不会轻易共享，因此，搭建切实可行的管理会计信息系统要考虑无数的细节，并取得医院管理层的强力支持。

第三，建立医院管理会计信息系统后，医院的各类信息整合集中性更强，商业泄密的风险及造成的损失也更大。因此，医院须同步强化计算机信息系统的安全管理，保障数据的安全，保护商业机密。

（六）过程控制与结果反馈

各级管理会计工作项目负责人要定期或不定期跟踪下级管理会计项目工作实施进度，解决实施过程中出现的各种问题；同时向上级报告进度计划完成情况，请示需由上级做出的争议裁决或方案选择。

四、推进管理会计工作的注意事项

（一）推进管理会计工作，会计人才是关键

为推动医院管理会计工作，应当到会计专业院校引进一批具有管理会计理论知识和高学历的管理会计专业人才。同时，通过引进的管理会计人才对原有财务人员进行辅导与帮助，从而提升医院财务人员的整体管理会计素养。应当重视财务人员的继续教育工作，在继续教育中加强管理会计理论知识的学习。实行走出去的办法，加强与相关高校的联系，将财务人员轮番到高校接受专业的管理会计理论知识学习，或者邀请高校的管理会计专家到医院对财务人员进行授课。通过参观学习其他医院的成功案例、借鉴其他医院的成功经验帮助医院的财务人员及时了解和掌握管理会计的实践经验。通过以上人才的培养办法，提高会计人员的管理会计理论知识水平和实际操作经验，才能为医院的管理层提供更为真实、客观、可靠的决策依据。

（二）提高管理会计数据质量，信息化是支撑

要提高管理会计数据质量，应当注重医院信息化建设，对管理会计的应用提供条件和支持。每个医院都有着大量需要进行加工处理的财务信息，通过计算机高效率运算的支持，减少人工核算容易出现差错，造成会计信息失真等问题。信息化建设虽然需要一定的资金支持，但是能够为管理会计的应用打下良好的基础，往往产出是大于投入的，是值得的。医院的信息化建设能够帮助管理会计提高会计信息质量，帮助医院在激烈的医疗市场竞争中得到更大的优势，充分发挥管理会计的决策支持作用，保证其预测的合理性与准确性，以支持管理层正确决策，降低医疗服务成本，提高经济效益。

（三）管理会计不仅仅是财会人员的事，需要医院全员参与

医院社会价值最大化，既包括社会价值，也包括经济价值，这两方面的价值都是由医院全体员工通力协作共同创造的，管理会计作为医院价值要素管理的牵头部门，离不开医院全体员工的积极参与，各级各部门都应该积极配合实现该目标。

（四）推进管理会计工作要因势利导、分阶段实施

推进管理会计工作通常会遇到两类问题：一是医院资源投入限制，主要包括各级领导投入的精力、新增人员费用、新增设备费用、新增管理信息系统费用等；二是医院内部阻力问题，主要包括触动既得利益者的阻力和改变工作习惯的阻力。

因此，推动管理会计工作，必须综合考虑所能调动的资源及可能遇到的困难。工作开展要由易到难，要集中资源攻坚克难，对可能遇到的特殊阻力环节，要寻找机会，因势利导，避免操之过急。

（五）管理会计是系统工程，应加强宣传与培训工作

医院推动管理会计工作是一场管理革命，也是实现业财融合的方式，因此需充分做好舆论宣传工作，引导全体员工认识到这项工作的必要性和重要性，在单位层面创造良好的管理会计工作环境；同时，针对性开展员工专门的技能培训，减轻员工对变化的焦虑感，促进员工与医院同步成长。

结语

综上所述，医院推进管理会计工作是一个系统工程，需要医院管理层洞察医院各级运营管理者对信息的本质需求（为实现医院战略目标提供决策信息和反馈信息）后，进行精准定位（即将管理会计作为医院价值要素的管理者），从供给侧进行改革，给予高度重视，实施统筹规划，并辅以计算机信息系统的辅助支撑，方能实现医院管理会计的目标。