阴道超声联合腹部超声提高异位妊娠诊断准确性的价值

黎明瑜

（佛山市顺德区伦教医院超声科 广东 佛山 528300）

“异位妊娠”指的是受精卵着床与发育位置在宫体腔以外，主要发生在输卵管，其次是卵巢、宫颈以及腹腔等位置，也称为“宫外孕”[1]。异位妊娠可导致患者出现停经、腹痛以及阴道异常流血等典型症状，可增加大出血风险，是导致患者妊娠早期死亡的主要原因[2]。该病是临床常见的急腹症，采用高效、准确的检查方式获得较高的诊断准确性对于疾病鉴别诊断与治疗具有重要意义[3]。影像学检查在临床上的应用范围十分广泛，并且发展迅速，尤其是超声检查，在异位妊娠诊断中的应用价值很高，可以对患者宫体腔、输卵管、卵巢等部位进行仔细观察，发现腹腔内的出血情况、包块等，以此准确鉴别异位妊娠与其他急腹症，同时可以对异位妊娠的具体部位进行明确，制定科学的治疗方案，及时开展手术，挽救患者生命[4]。阴道超声与腹部超声均是临床用来检查和诊断异位妊娠的影像学方法，具有一定的诊断价值，但是受到超声设备、检查技术、检查人员等多方面因素的影响，单纯使用一种检查手段诊断准确率不甚理想，容易误诊或者漏诊，因此考虑联合应用两种超声检查，提高诊断准确性[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年2月我院收治的疑似异位妊娠40例患者，随机分组后给予不同超声检查方案，观察组20例，患者年龄22岁～43岁，平均年龄（34.34±0.51）岁。对照组20例，患者年龄22岁～43岁，平均年龄（34.15±0.45）岁，两组患者一般资料相比，未见明显性差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较分析。

纳入标准：（1）患者均发生不同程度的腹痛、阴道流血，怀疑异位妊娠；（2）患者知情且同意参加研究，自愿接受腹部超声与阴道超声检查。

排除标准：（1）精神疾病患者；（2）凝血功能障碍；（3）大出血休克、昏迷；（4）不愿意参加研究者。

1.2 方法

所选对象均应用多普勒彩色超声（迈瑞DC-70）进行检查，探头频率设置在3～5 MHz，高频探头为8～12 MHz。

1.2.1 观察组 本组20例患者在进行完腹部超声以后，检查操作流程和准备事项同对照组。增加阴道超声检查，使用避孕套包裹超声检查探头，预防交叉感染，常规涂抹耦合剂后，指导患者取膀胱截石位，使用软垫和靠枕将患者臀部垫高，阴道置入超声检查探头，深入子宫穹窿位置后完成抽送、旋转、倾斜等手法操作，对患者阴道内的结构和附件形态进行多次扫描，观察有无妊娠囊、囊内胚芽生长情况等，做好记录。超声检查由同一名3年或以上临床超声医生完成，检查结果交由2名医生进行评价、确认，得出最终的诊断结论。

1.2.2 对照组 本组20例患者全部接受腹部超声检查，检查前对患者进行查体和病情、症状询问，做出初步诊断。对患者介绍腹部超声检查的操作流程、方式方法、目的、获得预期效果、注意事项等，使患者信任医生，积极配合检查。嘱咐患者充分喝水并憋尿，充盈膀胱后，指导患者平躺在检查操作平台上，暴露腹部，使用腹部超声诊断仪扫描探头，均匀涂抹耦合剂后对患者进行横向、纵向等多角度的扫描检查，观察患者子宫大小、子宫内膜厚度、腹腔积液、包块等实际情况。检查均由同一名经验丰富的医生操作完成，检查结果由两名3年或以上临床超声医生检查通过讨论后给出，意见不统一时邀请第3名医生参与，给予诊断意见，最终形成一致诊断结果。

1.3 评价指标

对两组患者诊断准确性以及不同类型异位妊娠检出率进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究获取数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者诊断准确性比较

以手术探查结果为标准，观察组异位妊娠阳性15例，阴性5例，检查结果为阳性15例，准确14例，阴性5例，准确4例。观察组异位妊娠阳性16例，阴性4例，检查结果为阳性12例，准确10例，阴性8例，准确2例。两组诊断准确性比较，除特异度以外，诊断符合率及灵敏度均存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者诊断准确性比较（n=20）

2.2 异位妊娠类型检出情况

观察组15例异位妊娠，输卵管妊娠12例，宫颈妊娠1例，腹腔妊娠2例，检出14例，1例宫颈妊娠漏检，检出率93.33%。对照组16例异位妊娠，输卵管妊娠14例，宫颈妊娠1例，腹腔妊娠1例，检出10例，5例输卵管妊娠及1例腹腔妊娠未检出，检出率62.50%。差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 异位妊娠类型检出情况[n（%）]

3 讨论

异位妊娠是一种发病率2%～3%的急腹症，通常为输卵管妊娠，少数情况为宫颈妊娠和腹腔妊娠等，如果治疗不及时可引发患者大出血，危及生命[6]。输卵管妊娠是异位妊娠最普遍类型，主要病因是因为患者输卵管处存在炎症病灶，使得输卵管出现堵塞，在受精卵进入输卵管后运行受阻而停留并着床，开始发育[7]。异位妊娠的临床症状不明显，可表现出轻度的停经和阴道出血症状，与其他妇科疾病症状类似，容易被患者忽视[8]。在异位妊娠破裂、流产时表现为明显急腹症，病情进展快，危害大。因此作出准确、及时诊断对于治疗方案设计和预后均有重要意义，常用的检查手段为超声检查[9]。腹部超声在临床上应用范围很广，适用疾病种类多，但是检查过程中对于过于肥胖患者成像不清晰，并且容易受到腹腔、盆腔内气体干扰，影响诊断结果[10]。阴道超声检查过程中，有效弥补了腹部超声的弊端，将超声检查探头使用避孕套包裹以后深入阴道，可直达阴道深入，对靶器官进行多角度、多次检查，图像分辨率要明显高于腹部超声，可以清晰地将宫腔、附件包块以及宫内膜厚度变化，积液等情况显示出来，准确进行异位妊娠诊断和不同类型的确定[11]。

本次研究中，观察组诊断灵敏度93.33%、诊断特异度80.00%、诊断符合率90.00%，对照组诊断灵敏度62.50%、诊断特异度50.00%、诊断符合率60.00%，组间诊断准确性数据相比，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。观察组不同类型异位妊娠检出率为93.33%，与对照组检出率62.50%比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，异位妊娠临床诊断联合应用腹部超声与阴道超声的诊断准确性获得明显提高，诊断应用价值高，应该进行推广。