急诊多层螺旋CT平扫用于诊断阑尾炎的临床评价

陆建滨

（南通市海门区中医院影像科 江苏 南通 226100）

阑尾炎是一种发病率较高的急腹症，且多发于青年男性，临床调查研究[1-2]显示阑尾腔内掉入肠道粪石引发感染以及细菌感染是引发阑尾炎的主要原因。急性阑尾炎发作初期会引起上腹脐周隐痛，且随着病程的延长疼痛症状会逐渐加重，并向右下腹转移，同时还会引发一系列全身症状，如发热、呕吐等。而慢性阑尾炎发作后则会引发经常性的右下腹隐痛，且于患者行走或剧烈运动后加重。其中，急性阑尾炎对患者身体健康的危害尤为严重，若诊断、治疗不及时引发穿孔甚至会对患者的生命安全造成严重威胁。目前，临床上多采用超声、CT等影像学方法对阑尾炎进行诊断，由于不同影像学方法的检查原理不同，因此会对最终的诊断结果产生直接的影响。基于此，本文对急诊诊断阑尾炎过程中应用多层螺旋CT平扫的效果进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2019年10月—2020年10月收治的55例急诊阑尾炎患者，年龄18～69岁，平均（35.28±4.39）岁；男女比例为35:20。纳入标准：（1）所有患者均经手术后确诊为阑尾炎；（2）已签署知情同意书；（3）患者精神状态良好能够积极配合临床检查工作。排除标准：（1）合并其他腹部疾病者；（2）合并严重精神障碍，无法配合临床检查工作者；（3）年龄低于18岁或超过80岁者；（4）合并心肺肾肝脑等重要组织器官严重疾病或恶性肿瘤者。

1.2 方法

超声检查：使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的彩色多普勒超声仪（型号：DC-7T）对所有患者进行检查。首先合理调整探头频率范围（3～5 MHz），之后相关医务人员指导并帮助患者取仰卧位，并对其病史进行详细询问。检查开始后于患者疼痛部位放置超声探头，同时逐步增加压力将患者肠内空气彻底排空，对患者疼痛部位具体情况进行详细观察，并对病变范围、深度等情况加以确定，之后进一步扩展扫描患者盆腔及肝下缘。以上工作完成后调大探头频率（7.5～10 MHz），仔细观察患者病变部位肠管，对阑尾是否发生病变加以确认，并对盲肠与起始端的连接情况进行观察，排除盲端。同时，检查并测量病变阑尾大小以及周围组织情况，最后对管腔、管壁内是否发生病变加以观察。

多层螺旋CT平扫：使用济南欧莱博科学仪器有限公司生产的多层螺旋CT（型号：NeuViz 16）对所有患者进行检查。患者进入检查室后指导患者取合理体位，之后调整CT相关参数，合理设定电流（180 mA）、电压（130 kV）以及层厚（0.5 cm）、层距（0.25 cm）。检查开始之前相关医务人员要将检查过程中的注意事项向患者及其家属进行详细说明，指导患者于扫描床上平躺后将双手举过头顶，检查开始后嘱咐其在扫描期间屏气，从患者膈顶一直平扫至趾骨。之后将90 mL碘海醇使用高压注射器经肘静脉进行注射进行增强CT扫描，合理设置注射速率，每秒3 mL；将对比剂注射到静脉之后，要注意不可立即进行静脉期扫描，应延迟60 s。扫描完成后在影像处理站中上传扫描内容并加以处理，经分析处理得到相关影像后确定阑尾位置及形态。

1.3 观察指标

以临床诊断准确率及阑尾炎类型诊断结果为观察指标进行对比分析。超声检查阳性诊断标准为：阑尾呈手指状，外直径超过6 mm，壁厚超过2 mm；阑尾腔内部回声杂乱不均；阑尾周围气体有明显高回声。另外，若发现有不规则的液性暗区或混合性包块存在于右下腹也可作为阳性诊断的间接征象。多层螺旋CT检查阳性诊断标准为：有积气影或积液影出现在阑尾周围；阑尾异常增粗，外直径超过6 mm；有云雾状、片絮状渗出影存在于阑尾四周。另外，阑尾脓肿症状明显等异常情况也可作为阳性诊断的间接征象[3]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，以t检验，当P＜0.05时具有统计学意义，该值如果达到或超过0.05则表示进行对比的组间数据无显著差异。

2 结果

2.1 临床诊断准确率对比

由表1可知，多层螺旋CT平扫共确诊53例，误诊（漏诊）2例，诊断准确率为96.36%；超声检查共确诊43例，误诊（漏诊）12例，诊断准确率为78.18%。多层螺旋CT平扫与超声检查相比临床诊断准确率明显更高（P＜0.05）。

表1 临床诊断准确率对比

2.2 阑尾炎类型诊断结果对比

手术后病理学检查显示：55例患者中化脓性阑尾炎共18例，坏疽性阑尾炎共12例，急性蜂窝性阑尾炎并周围炎25例。多层螺旋CT平扫与超声检查相比，坏疽性阑尾炎、急性蜂窝性阑尾炎并周围炎检出率明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 阑尾炎类型诊断结果对比[n(%)]

3 讨论

阑尾炎特别是急性阑尾炎发作后患者会出现明显且剧烈的疼痛症状，同时白细胞水平会大幅上升，并引发恶心呕吐以及发热等一系列临床症状。相关调查研究指出[4]，现代社会人们饮食不洁及暴饮暴食等不良饮食习惯的增加与阑尾炎的发生密切相关。由于急诊阑尾炎患者通常都会出现腹部典型部位的疼痛症状，因此临床上主要通过超声检查等手段较为容易地对患者进行早期诊断，并不重视应用CT进行鉴别，而急性胆结石、消化道穿孔等疾病所引发的临床症状与急性阑尾炎相似，与此同时一少部分患者发病后并不会出现典型的临床症状，这导致阑尾炎误诊或漏诊现象时有发生。本文研究结果显示：多层螺旋CT平扫与超声检查相比临床诊断准确率显著更高（P＜0.05），且坏疽性阑尾炎、急性蜂窝性阑尾炎并周围炎检出率显著更高（P＜0.05），提示多层螺旋CT平扫能够更加准确地诊断和鉴别不同类型的阑尾炎。究其原因主要是超声检查虽然对阑尾炎具有一定的诊断效果，但是缺乏较高的准确率，且无法较为准确地鉴别不同类型的阑尾炎，易导致漏诊或误诊，使患者错过最佳治疗时间。而多层螺旋CT检查具有相对较薄的扫描层面，能够更加清晰、准确地显示出不同位置、形态的阑尾结构，从而帮助临床医师更加准确地诊断阑尾炎。由于多层螺旋CT平扫能够以较快的速度连续性地进行扫描，且数据处理能力较强，因此可在很大程度上缩短临床诊断时间，同时其操作较为简单，对操作者没有较高的技术要求，且得到的扫描结果更加全面直观，可帮助临床医师更加准确地进行诊断，这一方面可使临床检查工作的效率大幅提升，另一方面还能够使检查工作的效率大幅降低，从而使患者尽可能早地获得有效救治。另外，通过多层螺旋CT平扫还能够在快速大范围扫描的基础上通过分析处理相关信息图像实现多平面或曲面重建，从而帮助临床医师对患者阑尾的具体情况进行全方位、多角度的观察，确保手术治疗的顺利开展[5-7]。

总而言之，在阑尾炎诊断中应用多层螺旋CT平扫能够更加准确地诊断和鉴别不同类型的阑尾炎，效果显著，值得进一步推广应用。