基于原发性肝癌侧支供血的影像学表现类型及介入治疗分析

纪 婷，刘星宇

（惠州市第三人民医院放射科 广东 惠州 516001）

原发性肝癌（PLC）发病率近年来呈日益上升的发展趋势。有关研究显示，60%～70%左右的PLC患者确诊时已处于晚期阶段，继而失去最佳手术时机[1]。部分PLC患者即使接受手术治疗，但是效果仍然不够理想，术后极易复发。有关肝癌诊治指南指出，对于未侵犯血管的PLC患者推荐其接受介入治疗手术（如导管肝动脉化疗栓塞术）。目前来看，肝动脉化疗栓塞术是治疗晚期PLC患者的首选方式，具有较好效果。也有资料显示，由于肝动脉化疗栓塞术在具体操作过程中具有多次实施缺陷，而反复进行手术操作会导致肝动脉狭窄或闭塞，大量应用化疗药物又会加重血管内膜损伤，动脉栓塞会诱发肿瘤侧支供血发生相关改变，所以最终加大手术难度（PLC患者需要反复更换导管，继而延长手术时间，增加对比剂使用量）[2-3]。应用增强CT联合超声造影技术诊断方法能够清楚显示肝动脉在介入治疗后的肿瘤血管变化情况，继而指导下一次有效进行介入治疗。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月—2020年3月收治的PLC患者116例（接受介入治疗与非血管介入治疗方法），按照检查方法的不同分为对照组（应用增强CT诊断方法，58例PLC患者）和观察组（应用增强CT联合超声造影技术诊断方法，58例PLC患者）。两组一般资料差异不明显（P＞0.05），见表1。

表1 两组PLC患者的一般资料比较（± s）

表1 两组PLC患者的一般资料比较（± s）

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纳入标准：（1）所有入组患者均经影像学检查和穿刺病理学检查等确诊；（2）患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重器质性疾病者；（2）精神障碍者；（3）对造影剂过敏者。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

对照组应用增强CT（型号：西门子 双源CTSOMATOM Definition；频率：2.5～5.0 MHz；常规扫描参数为电压120 kV、电流210 mA、螺距1.25 mm、层厚5 mm）。诊断方法：（1）取PLC患者仰卧位，从膈顶扫描至脐下缘；（2）造影剂为碘海醇注射液，注射造影剂延时10 s后进行动脉期扫描，结束后延时25 s进行门脉期扫描，结束后延时55 s进行延时期扫描；（3）扫描结束后进行图像重建。

观察组应用增强CT（同上）联合超声造影技术诊断方法：（1）开展超声造影技术检查之前使用多普勒超声确定病灶大小、具体数目和内部回声等情况，初步诊断肿瘤内部血管动静脉瘘情况；（2）将探头固定在病灶上，确保探头距离各个病灶组织在10 cm内，与此同时预留至少4 cm的正常肝脏组织作为参照，再切换至超声造影模式；（3）从PLC患者左肘部浅静脉团推注造影剂，根据显影时间分为动脉相、门脉相和延迟相；（4）观察造影剂进入病灶内的时间，全面扫描肝脏组织，储存有关数据。

1.2.2 治疗方法

所有PLC患者均接受介入治疗。

1.3 观察指标

分析两组PLC患者的侧支供血影像学表现类型（以病理检查作为金标准）、诊断准确率及介入治疗前后的肿瘤平均直径。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确率比较

病理检查结果显示58例PLC患者中有28例非肝动脉型（占48.28%，28/58，其中有9例寄生血管亚型和19例固有血管亚型，19例固有血管亚型中有3例膈下动脉、10例肠系膜上动脉、3例胃左动脉、1例胃十二指肠、2例下位肋间动脉，9例寄生血管亚型中有3例胃网膜支、3例肠系膜上动脉、3例胃左动脉）、25例肝动脉型（占43.10%，25/58，其中有18例段间型侧支、7例叶间型侧支）、5例混合型（占8.62%，5/58，前两型侧支中至少各有一支），观察组诊断58例PLC患者中有27例非肝动脉型、25例肝动脉型、4例混合型，对照组诊断58例PLC患者中有21例非肝动脉型、20例肝动脉型、2例混合型，两组诊断准确率比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组诊断准确率比较

2.2 PLC患者治疗前后肿瘤平均直径比较

PLC患者治疗前后肿瘤平均直径比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 PLC患者治疗前后肿瘤平均直径比较（± s）

表3 PLC患者治疗前后肿瘤平均直径比较（± s）

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3 讨论

肝动脉化疗栓塞术具有以下优势而被广泛用于PLC患者的治疗之中：（1）给药迅速；（2）微创[4]。本文研究结果显示PLC患者治疗后肿瘤平均直径显著小于治疗前（P＜0.05），上述研究结果充分表明肝动脉化疗栓塞术在治疗PLC患者时能够取得较好效果。肝动脉化疗栓塞术用于无法进行手术治疗的晚期PLC患者中具有较大优势[5-6]。肝动脉化疗栓塞术基于肿瘤病灶组织的供血途径，由肝动脉供血，治疗过程中可根据具体情况予以针对性治疗。由于肿瘤组织中的血管发育一般较为紊乱，血流缓慢且内径不一，所以会导致栓塞剂对肿瘤血管组织进行选择性栓塞，对正常的肝脏组织影响非常小，继而使肿瘤组织在化疗栓塞下凋亡坏死。但是，由于肝动脉化疗栓塞术是一种姑息治疗方案，所以无法彻底清除肝癌细胞，需要多次且重复进行有关治疗，因此需对PLC患者的具体分型进行准确评估[7-8]。

超声造影技术通过将对比剂引入到靶器官中显像，从而充分反映靶器官内的血流动力学改变情况。临床中将超声造影技术用于PLC患者的介入治疗中可清楚了解其肝脏微循环和血供情况，与此同时可充分利用超声造影技术机器动态增强模式，保证更加准确地诊断肝脏病变情况。也有学者认为，PLC的发生与肝炎高发密切相关，尤其是乙型肝炎会在很大程度上威胁患者的生命健康安全[9-10]。本文研究结果显示病理检查结果显示观察组58例PLC患者中有27例非肝动脉型、25例肝动脉型、4例混合型，对照组诊断58例PLC患者中有21例非肝动脉型、20例肝动脉型、2例混合型，观察组诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05），上述研究结果充分说明PLC侧支供血的影像学表现类型主要有非肝动脉型、肝动脉型以及混合型等，增强CT联合超声造影技术诊断方法具有较高准确率。