肌肉骨骼超声与X线在痛风性关节炎诊断中的价值分析

邱可为，罗福漳

（佛山市南海区人民医院肾脏风湿免疫科 广东 佛山 528200）

痛风性关节炎是临床骨骼肌肉常见疾病之一。痛风性关节炎具有发病急骤、病情反复发作及病程长等特点，晚期还可累计心血管及肾脏系统，出现尿毒症等一系列严重并发症，严重影响患者生活质量及身体健康。目前我国高尿酸及痛风性关节炎人群高达1.3亿之多[1]，因此对痛风性关节炎进行早期诊断意义重大。目前X线多用于检查骨关节侵蚀等骨骼病变，不利于痛风性关节炎早期诊断及治疗[2]。肌肉骨骼超声作为近年来发展较为迅速的一种影像检查手段，对关节病变早期诊断有较好优势[3]。目前关于肌肉骨骼超声与X线在痛风性关节炎早期诊断中的价值仍有待进一步探究，基于此，本研究选取100例关节炎患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月我院收治的100例痛风性关节炎患者，其中男58例，女42例，体质量指数（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.31±0.20）kg/m2；年龄18～85岁，平均（50.25±15.67）岁。入选标准：①符合2015年ACR/EULAR痛风分类新标准[4]；②能够积极配合各项检查者；③临床资料齐全者等。排除标准：①肌酐清除率小于＜30 mL/min；②孕妇或哺乳期妇女；③正使用降尿酸药物、唾嗪类利尿药等；④存在黄嘌呤尿、肝功异常情况；退出标准：①受试者或其法定监护人主动要求退出；②受试者连续14 d因各种原因未按照方案接受研究药物治疗；③发生不良事件导致受试者无法继续接受研究。所有入选的研究个体均自愿参加试验，入选时签署知情同意书。

1.2 检查方法

（1）肌肉骨骼超声检查：仪器选用Philips（iE33）、Philips（Envisor）彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司），采用10 Hz浅表探头；检查前嘱咐患者静坐3 h，避免剧烈运动，由2名超声医师对所有患者进行检查；超声标准：滑膜增厚、双轨征、点状、高回声点或韧带内高回声等；（2）X线检查：仪器选用Definum6000 X射线摄影系统（美国GE公司），受检关节均行正、侧或斜位拍摄，由同1名放射科X线医师检查。X线诊断特征：X线标准：相应关节的穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损，骨质边缘可有增生反应。

1.3 观察指标

分别计算肌肉骨骼超声、X线对痛风性关节炎的诊断结果及诊断效能。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0软件处理。计数资料以[n（%）]表示。肌肉骨骼超声、X线与查体检查结果的一致性采用Kappa检验，Kappa＞0.80表示一致性极好；0.60＜Kappa≤0.80表示较高一致性；0.40＜Kappa≤0.60表示中度一致；Kappa≤0.40表示一致性较差。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 肌肉骨骼超声、X线检查结果

肌肉骨骼超声检出痛风性关节炎55例，与临床诊断一致性较高（Kappa=0.774，P＞0.05）；X线检出痛风性关节炎8例，与临床诊断一致性较差（Kappa=0.321，P＜0.05）。见表1。

2.2 肌肉骨骼超声和X线的诊断效能

肌肉骨骼超声诊断痛风性关节炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为83.33%、87.50%、90.91%、77.78%；X线诊断痛风性关节炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为11.67%、97.50%、87.50%、42.39%。见表2。

表2 肌肉骨骼超声和X线的诊断效能（%）

2.3 痛风性关节炎关节超声图像

图①～⑤痛风性关节炎关节超声图像。图①为早期痛风性关节炎患者关节X线阴性影像；图②显示滑膜增生；图③显示骨侵蚀；图④显示关节积液；图⑤显示双轨征。见图1。

图1 痛风性关节炎关节超声图像

3 讨论

近年来，据临床数据[5-6]显示，我国痛风性关节炎的发生率呈明显上升趋势，导致其致残及病死率亦呈显著升高趋势。因此，选取一种积极有效的检查手段以降低痛风性关节炎漏诊及误诊率，提高其诊断效果意义重大。本研究探讨肌肉骨骼超声与X线在痛风性关节炎诊断中的价值，取得了一定临床研究成果。

X线检查是一种常见的辅助检查手段，其具有空间对比度好、价格低廉等特点，广泛应用于关节炎的临床诊断，但X线检查不能用于早期诊断痛风性关节炎，且不能显示骨髓、滑膜及软骨等病变，仅对晚期或病变严重的痛风性关节炎才具有一定诊断价值，进而使得其对痛风性关节炎的诊断价值具有一定局限[7]。肌肉骨骼超声检查具有较高的组织分辨率，临床广泛用于软骨组织及关节相关疾病的检查，其用于检查痛风性关节炎可明显观察患者炎症部位血流情况，同时可通过超声图像的特异性明确显示关节周围组织与关节间的关系[8-9]。本研究结果显示，肌肉骨骼超声检出痛风性关节炎55例，与临床病理诊断一致性较高，而X线检出痛风性关节炎8例，与临床病理诊断一致性较差，提示肌肉骨骼超声用于检查痛风性关节炎具有较高的准确度，且肌肉骨骼超声检出率明显高于X线检查。此外，本研究还发现，肌肉骨骼超声诊断痛风性关节炎的灵敏度、阳性预测值及阴性预测值均高于X线检查，提示与X线比较，肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的检出率更高，诊断价值更好，与既往研究[10]结果相符。

综上，与X线比较，肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的检出率更高，诊断价值更好，值得临床进一步研究与推广。