呼吸训练联合电按摩震动排痰机预防肺癌根治术后肺部并发症的效果

冯苑苓 梁翠琼

广东省佛山市第一人民医院胸外科 528000

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率为恶性肿瘤之首。胸腔镜下肺癌根治术是肺癌的有效治疗方式，在切除肺部原发性肿瘤及纵隔淋巴结基础上，与传统开胸手术比较，具有失血少、恢复快、并发症少等优点。手术是创伤性的治疗方式，术中肌肉损伤、失血、组织牵拉、补液、麻醉药物影响均可引起术后呼吸功能下降、气管分泌物增加，表现为肺活量、最大通气量下降，肺顺应性下降，导致肺不张、肺部感染、胸腔粘连、气胸、胸腔积液等肺部并发症[1-3]。肺部并发症将加重患者疾病负担，部分可出现急性呼吸衰竭[4]。因此如何有效降低肺癌根治术后肺部并发症发生率，一直是护理研究的热点。本文分析了呼吸训练联合电按摩震动排痰机预防肺癌根治术后肺部并发症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年1—12月择期行胸腔镜下肺癌根治术的肺癌患者64例作为对照组；2019年1—12月择期行胸腔镜下肺癌根治术的肺癌患者73例作为观察组。对照组患者中男39例，女25例，年龄48～74岁，平均年龄(56.79±7.62)岁，疾病类型：鳞癌30例，腺癌26例，其他8例；TNM分期：Ⅰ期 19例，Ⅱ期13例，Ⅲ期32例；美国麻醉医师协会麻醉风险分级(ASA)[5]：Ⅰ级 26例，Ⅱ级 22例，Ⅲ级 16例；基础疾病：糖尿病 9例，高血压11例，冠心病6例，高血脂7例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例；BMI指数17.92～27.55，平均BMI指数25.74±2.66；文化程度：初中及以下25例，高中及中专21例，大专及以上18例。观察组患者中男42例，女31例，年龄45～74岁，平均年龄(56.08±7.97)岁，疾病类型：鳞癌36例，腺癌27例，其他10例；TNM分期：Ⅰ期 25例，Ⅱ期19例，Ⅲ期29例；美国麻醉医师协会麻醉风险分级(ASA)：Ⅰ级 30例，Ⅱ级 25例，Ⅲ级 18例；基础疾病：糖尿病 13例，高血压14例，冠心病7例，高血脂9例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)8例；BMI指数17.60～28.31，平均BMI指数25.45±2.91；文化程度：初中及以下36例，高中及中专21例，大专及以上16例。两组患者在年龄、性别、疾病类型、TNM分期、ASA分级、基础疾病、BMI指数及文化程度比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均经手术病理学证实为肺癌；(2)KPS评分≥60分；(3)年龄≥18周岁，且<75周岁；(4)TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；(5)均为胸腔镜下肺癌根治术；(6)听力、理解、语言功能基本正常；(7)术前肢体功能良好；(8)临床资料完整。排除标准：(1)伴心力衰竭、心源性休克等严重并发症；(2)合并其他恶性肿瘤或血液系统肿瘤；(3)严重心、肝、肾脏器官功能病变；(4)认知功能障碍、精神疾病；(5)ASA分级>Ⅲ级；(6)临床资料缺失。

1.3 方法 对照组实施常规护理，包含术前健康教育、饮食指导、生活指导、术前准备、心理调节；术前积极协助完成影像学检查、凝血功能检查、心电图检查、尿便检查等；术中协助手术医师完成麻醉、手术器械传递、术中巡回、术中保温；术后做好疼痛管理、肢体功能锻炼指导、饮食指导、大小便指导、下床指导等。肺功能锻炼：围手术期指导患者吹气球、咳痰及散步，肺功能锻炼以患者自感不费力、不头晕、不心慌、不出冷汗等为宜。研究组在常规护理基础上采用呼吸训练联合电按摩震动排痰机预防护理。

1.3.1 呼吸训练：(1)深呼吸：取坐位，经鼻深吸气，吸气时将双臂并举过头；呼气时将双臂缓慢复原，呼气时间与吸气时间为1.5∶1，15min/次，3～4次/d。(2)腹式呼吸：采取坐位、半坐位，伸右手置于胸前部，左手置于上腹部，吸气时由鼻深吸气，口唇紧闭，胸部尽可能保持不动，腹部向外隆起；后行缩唇呼吸，将口唇保持口哨样缓慢将气体呼出，使腹部下陷，呼气时要深长而缓慢；吸气3s，呼气6s，15min/次，3～4次/d。(3)咳嗽排痰：坐位或半坐位，上身略向前倾斜，他人从旁以两手五指并拢，手掌弯成弓形，以手腕力量，经肺自下而上，由外向内，迅速有利的叩击胸壁，叩击速度为120～160次/min，边叩击边鼓励患者咳嗽，每次叩击时间为3～5min，2次/d。(4)耸肩呼吸：全身肌肉放松；双脚自然放开与肩同宽，双手叉腰；用鼻吸气时缓慢抬头，用口呼气时缓慢低头，反复4次，5min/次，3～4次/d。(5)侧头呼吸：取直立位，双脚与肩同宽，双手叉腰，吸气时头缓慢向右侧旋转，呼气时头缓慢回复原位，再吸气时头向左旋转，呼气时复原，反复4次，5min/次，3～4次/d。责任护士通过PPT、现场演练的方式对患者实施宣教，讲解动作要领；讲解完毕后由患者演练，护士从旁观察，对不足之处给予纠正，直至患者完全掌握呼吸训练内容；掌握后，强调呼吸训练对预防肺癌根治术后肺部并发症的作用，指导患者保持良好的依从性。

1.3.2 电按摩震动排痰机：术后采用电按摩震动机(G5震动排痰机)协助排痰，患者取坐位或侧卧位，一手握住叩击头，另一手引导叩击头，轻加压力；将叩击头轻触治疗部位，让叩击头在自身重量产生的压力下实施治疗。叩击部位由肺部左上叶尖、前、后段，右上下叶的内外侧段，右中叶内外侧段，双肺的上下区，叩击频率20～30次/s，每个部位30～60s，直至完成整个肺部治疗。2～4次/d，餐前1～2h或餐后2h进行，每次叩击时间为5～10min，叩击完毕后进行雾化吸痰治疗。

1.4 评价指标

1.4.1 术后恢复指标：比较两组患者引流管留置时间、术后住院时间及术后3d的6min步行测试(6-minute walk test ，6MWT)[6]。于病房走廊内，患者在无搀扶、无外界辅助下6min内最大步行距离，若患者在6min的步行时间内，出现呼吸困难、冷汗、面色苍白、胸痛、低氧血症等指征，则立即停止试验，以停止试验时行走的距离为最终行走距离。

1.4.2 肺部并发症情况：比较两组患者术后并发症发生率，肺不张：X线提示肺组织透亮度下降，均匀性密度上升，肺组织不同程度体积缩小。气胸：X线可见有萎缩肺组织与胸膜腔内气体的交界线，该线外侧为无肺纹理的透光区。胸腔积液：X线提示患侧肋隔角变钝或向外侧、向上的弧形上缘的阴影或胸腔变暗、纵膈偏移。胸腔粘连：X线提示胸膜增厚，双层胸膜有粘连。肺部感染：X线提示有片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。评价时间为术后3d。

2 结果

2.1 两组术后恢复指标比较 观察组引流管留置时间、术后住院时间短于对照组；观察组术后3d 6MWT距离显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组患者术后恢复指标比较

2.2 两组术后肺部并发症发生率比较 观察组术后3d的肺部感染及总肺部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后肺部并发症发生率比较[ n(%)]

3 讨论

行肺癌根治术患者由于手术创伤、麻醉药物残留、肌肉损伤、疼痛等因素导致术后呼吸功能下降，咳嗽排痰不畅，引起痰液阻塞于呼吸道，造成肺部并发症。文献报道肺癌根治术后肺部并发症发生率为16.67%～37.50%[7-8]，本组患者术后肺部并发症发生率为18.98%(26/137)，在文献报道范围内。肺部并发症将加重疾病负担，影响术后康复进程，增加住院时间，部分患者可由于肺部并发症带来的不良生理及心理体验，引起社会角色失调、负面情绪及睡眠障碍[9]。围手术期呼吸功能训练是预防术后肺部并发症的重要手段，储云茜等[8]报道采用系统的呼吸操视频指导胸腔镜下肺癌根治术围手术期呼吸功能训练，术后肺部并发症发生率下降了18.30%。Batchelor 等[10]从肺癌根治术术前呼吸功能训练、生活指导、运动指导；术后排痰、术后自主排痰训练及药物预防等方面着手，术后肺部并发症发生率下降了20.40%。Jonsson等[11]对接受胸腔镜下肺癌根治术患者，从入院到出院前实施震荡正呼气压力训练有效降低了术后肺部并发症发生率。以上研究均表明，围手术期实施积极的肺康复训练，对于降低肺部并发症有积极的影响。本文结果显示，观察组术后3d的肺部感染及肺部并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明呼吸训练联合电按摩震动排痰机可有效降低肺癌根治术患者术后肺部并发症发生率。传统的肺功能训练多强调促进术后咳嗽排痰，仅针对呼吸肌或膈肌运动，缺乏对整体技能的协调性训练，术后肺功能恢复状况并不理想。呼吸训练通过深呼吸促进肺内残气及其他代谢物排出；腹式呼吸增加膈肌活动范围，扩大肺活量，改善心肺功能；咳嗽排痰训练促进呼吸道残留分泌物排出，减轻气道阻塞；耸肩呼吸可在呼吸中松解胸膜粘连；侧头呼吸有助于改善气体在呼吸道内循环状况，预防肺不张。电按摩震动排痰机是采用定向叩击设计，通过提供垂直于身体表面的力，以松弛液化支气管黏膜表面代谢物；另一种平行于身体的水平力，将液化的代谢物依据震动方向，按照细支气管、支气管、气管排出体外。电按摩震动排痰机迅速地叩击将频率快且稳定的力道作用于气道，实现松弛、击碎、脱落呼吸道分泌物的作用，刺激浆液细胞分泌，稀释痰液，刺激咳嗽，以有力促进痰液排出。且观察组引流管留置时间、术后住院时间短于对照组；观察组术后3d 6MWT距离显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。提示呼吸训练联合电按摩震动排痰机可缩短患者的恢复时间。这与肺部并发症下降、肺功能恢复良好、康复进程加快有关。

综上所述，呼吸训练联合电按摩震动排痰机可缩短肺癌根治术患者引流管留置时间、术后住院时间，提升术后步行距离，降低肺癌根治术患者术后肺部并发症发生率。