高危孕产妇皮下注射低分子肝素钙皮下出血的危险因素分析及预防性护理措施探究*

杨秀妮 钟婕娟 崔育丽

广东省河源市龙川县妇幼保健院 1 产科 2 护理部 3 产房 517300

高危孕产妇多伴有肥胖、高血压、糖尿病、孕期出血、胎盘异常等高危妊娠因素，除易导致产妇流产、子宫破裂、胎盘早剥、产后出血、巨大儿、死胎等不良妊娠并发症外，更易造成产妇产后因静脉血流滞缓、血液高凝形成下肢深静脉血栓，导致产妇死亡，严重威胁母婴健康[1]。低分子肝素钙是一类于肠黏膜中获取的氨基葡聚糖片段钙盐，产科临床常用于预防下肢深静脉血栓，虽可有效抗栓塞，但易造成皮下出血，引起患者局部疼痛、血肿等不良反应，从而影响药物吸收及预防效果[2]。为探析高危孕产妇注射低分子肝素钙发生皮下出血危险因素，及时给予预防措施，本次研究通过对本院注射低分子肝素钙高危孕产妇临床资料进行回顾性分析，已取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年8月—2020年8月我院妇产科收治的120例高危孕产妇临床资料，根据注射低分子肝素钙后是否发生皮下出血分为研究组(皮下出血，n=43)及对照组(无皮下出血，n=77)。纳入标准：(1)符合高危孕产妇标准者[3]；(2)均注射低分子肝素钙；(3)既往无溶栓药物使用史；(4)临床资料完整者。排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)合并严重肝、肾等重要脏器疾病者；(3)合并有长期服用糖皮质激素史者。

1.2 研究方法 统计两组产妇年龄、身体质量指数(BMI)、基础疾病史(糖尿病、高血压、冠心病)、凝血功能指标[血小板(PLT)、部分凝血活酶时间(APTT)]、注射前有无热敷按摩皮肤、注射部位(脐周2cm外、脐周2cm内)、腹部皮褶厚度、注射后按压时间等情况进行单因素及多因素Logistic回归分析，探究高危孕产妇注射低分子肝素钙后皮下出血危险因素。

1.3 诊断标准 皮下出血诊断标准：皮下注射后，注射部位皮肤或皮下及黏膜出现大小不均匀的红色或紫青色斑点，压之无褪色，即为皮下出血[4]。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0行数据单因素分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；单因素分析后存在显著性差异的指标行非条件Logistic多元逐步回归分析，以P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危孕产妇注射低分子肝素钙后皮下出血危险因素 两组患者年龄、身体质量指数(BMI)、糖尿病、冠心病、PLT、APTT比较无明显差异(P>0.05)，高血压、注射前未热敷按摩皮肤、脐周2cm内注射、腹部皮褶厚度、注射后按压时间过短均为影响高危孕产妇注射低分子肝素钙后皮下出血单因素(P<0.05)，见表1。

表1 高危孕产妇注射低分子肝素钙后皮下出血危险因素

2.2 高危孕产妇注射低分子肝素钙后皮下出血多因素回归分析结果 经非条件Logistic多元逐步回归分析可知，注射前未热敷按摩皮肤、脐周2cm内注射、腹部皮褶厚度、按压时间均为高危孕产妇注射低分子肝素钙后皮下出血的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 高危孕产妇注射低分子肝素钙后皮下出血的非条件Logistic多元逐步回归分析

3 讨论

低分子肝素钙分子量小，可有效抑制凝血因子Ⅹa激活，阻止形成纤维蛋白凝块，从而达到溶栓、抗凝等作用，产科用于高危孕产妇，可有效预防产后下肢深静脉血栓形成，但低分子肝素钙中钙离子具有螯合作用，注射进入人体后可破坏毛细血管渗透力，从而发生血肿及皮下出血，从而对药物吸收及预防效果产生影响[5]。

本次研究结果发现，注射前未热敷按摩皮肤、脐周2cm内注射、腹部皮褶厚度、按压时间均为高危孕产妇注射低分子肝素钙后皮下出血的独立危险因素。注射前局部按摩热敷可有效促进皮下血液循环，加速注射药物吸收，降低注射部位血药浓度，减少低分子肝素钙的螯合作用对皮下毛细血管渗透力的破坏，从而显著减少皮下出血的发生[6]。因此，高危孕产妇应用低分子肝素钙前可给予50℃毛巾热敷注射部位皮肤3min后按摩至皮肤轻微发红，达到降低皮下出血发生率的作用。腹部皮肤具有温度恒定、脂肪较厚等优势，与该部位进行皮下注射，药物吸收较快，且毛细血管不易损伤，因而常适用于高危产妇进行低分子肝素钙注射[7]。有研究表明，腹部褶皱越厚，皮下脂肪组织越多，注射时针头不易进入肌肉层刺穿毛细血管，且脂肪层越厚药物注射进入机体后扩散速率越高，脐周腹壁静脉网对药物吸收越快，从而降低残留药物刺激血管的风险，减少皮下出血发生[8]。同时，脐周毛细血管较为丰富，进行皮下注射时，易损伤毛细血管，导致皮下出血。因此，高危孕产妇进行低分子肝素钙皮下注射时，应避开在脐周2cm内注射，同时应着重评估患者身体情况，观察患者腹部褶皱，选择最佳注射点。有文献报道，注射低分子肝素钙等抗凝剂后，局部按压可促进药物吸收，防止药物反流，从而有效降低皮下出血风险，减少出血面积[9]。但值得注意的是，注射后长时间按压注射部位，不仅会压迫毛细血管，导致血管破裂损伤，还会将注射药物挤压至受损血管周围，从而导致患者发生皮下出血[10]。因此，高危孕产妇注射低分子肝素钙后，应给予按压3～5min，力度应以皮肤下陷1cm为最佳。

综上所述，高危孕产妇注射低分子肝素钙时，注射前未热敷按摩皮肤、脐周2cm内注射、腹部皮褶厚度、按压时间均可导致注射后皮下出血，临床治疗时应注意评估患者相关身体情况，选择最佳注射点，注射前后充分热敷按压，以降低皮下出血风险。