胃早癌实施医护一体化快速流程护理干预的预后效果

龚丹凤

湖南省常德市第一人民医院消化内科二病区 415000

因早期临床症状无典型特点，多数胃肠道肿瘤患者确诊时病情已发展至晚期，已错失临床诊疗最佳时机。胃早癌是临床常见的胃恶性肿瘤，相关报道表明[1]，胃癌治疗的关键在于早期发现。近年来消化内镜精准诊治技术不断发展，内镜下黏膜剥离术(ESD)因并发症少、术后恢复快、预后效果好等优势被广泛应用在胃恶性肿瘤的临床诊治中，提高了胃早癌早期确诊率。而研究显示[2]，不断改进的护理方式有助于ESD患者术后康复。随着服务水平的提升，医疗工作者服务态度的转变，及新型医疗机构结构的变换，医护关系逐渐从从属模式向互补模式转变。医护一体化快速流程护理干预改变常规护理中治疗和护理工作相互独立的模式，优化配置人力资源，其以患者为中心，以快速康复外科为理念，提高工作效率和服务质量。本文选取84例行ESD治疗的胃早癌患者为观察对象，分组分析医护一体化快速流程护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月—2019年3月在我院行ESD治疗的84例胃早癌患者为观察对象，并依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组中男女比例27∶15；年龄43～62岁，平均年龄(51.01±2.14)岁；病灶直径0.3～2.7cm，平均病灶直径(1.46±0.62)cm。观察组中男女比例24∶18；年龄42～65岁，平均年龄(51.13±1.57)岁；病灶直径0.4～2.9cm，平均病灶直径(1.51±0.70)cm。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。入选标准：符合早期胃癌诊断标准；经病理活检确诊者；术中病灶≤3cm；病症均符合ESD指征；无内镜使用禁忌者；无合并溃疡者；麻醉耐受者；依从性较好者；临床资料完整者；知情本研究并签署意向书者。排除标准：合并淋巴结转移者；血液系统障碍者；肝、肾等重要脏器功能异常者；合并其他部位肿瘤者；过敏性体质者；合并严重感染性疾病者。我院伦理委员会批准本项研究。

1.2 方法 所有患者均行ESD治疗，对照组患者给予常规护理干预，术前评估患者手术耐受性，告知患者注意事项，常规消毒内镜器械，术中密切检测患者各项生命体征变化，协助医师处理出现不良反应患者，术后将患者送至病房，并根据病情给予分级护理。观察组在对照组的基础上给予医护一体化快速流程护理干预。(1)查询并核对患者一般资料、各项检查预约申请等。由医师向患者及家属介绍床位医师、责任护士及医院和病房环境等，缓解患者负面情绪。让患者熟悉基于医护一体化模式的快速流程护理，并向患者讲解ESD手术基本步骤、麻醉方式等基础知识。(2)成立由医师团队和专业护理人员组成的医护一体干预小组，重新配置人力资源。医师和护理人员共同探讨和拟定患者护理方案，并从患者角度出发对护理方案做进一步完善。对无效护理措施进行精减，依据预警评分对可能出现的并发症制定风险防范方案，采取预防措施，做到针对性护理。(3)通过多科会诊、培训等方式，加强护理人员协调管理能力。(4)将具有风险性、代表性和共性的指标选为硬性考核指标，工作强度、工作职责等具有度量性的指标作为优选指标，排除受心理因素影响的主观性指标。(5)由床位医师和责任护士对患者进行心理辅导，积极同患者做有效沟通，了解患者心理状态，缓解患者负性情绪，同时通过向患者列举成功治疗案例的方式，消除患者不良心理。(6)术前肠道准备，术前1d嘱患者进食流质饮食，术前12h禁食，术前6h禁饮，静脉补充适量含糖液体。(7)术前心肺功能锻炼，根据患者病情，指导患者进行吹气球、深呼吸等锻炼。(8)术中护理，保持室内适宜温度，采用液体加温、加温毯等方式维持患者体温在36.0～36.5℃，并根据实际情况控制液体输量。优化丙泊酚持续静脉泵注，护理人员手术过程中密切配合医师操作。(9)严密监测患者病情变化，对术后常见并发症做到早发现早治疗。采用无痛化管理模式对患者实施疼痛干预。(10)对患者进行个性化饮食指导，确保患者营养充分；并为患者制定康复训练计划，帮助并鼓励其锻炼，促进早日康复。

1.3 观察指标 (1)护理工作环境评价[3-4]：采用护理工作环境评分量表(PES)评价护理工作环境，该量表包括管理和领导能力、人力及物力资源充足、护理高质量实施基础、护士参与医院事件、医生与护士合作5个维度，共31个项目，每个维度均采用1～4分评定，1分：完全不同意，2分：不同意，3分：同意，4分：完全同意，最后评分为5个维度评分总和，分值与护理工作环境呈正比。(2)胃肠功能比较：初次进食、初次排气、初次排便、肠鸣音恢复。(3)术后并发症比较：出血、穿孔、下肢静脉血栓、腹痛腹胀。

2 结果

2.1 两组护理工作环境对比 观察组护理工作环境评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理工作环境对比分)

2.2 两组胃肠功能恢复情况对比 观察组患者胃肠功能恢复情况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况对比

2.3 两组术后并发症发生情况对比 观察组并发症总发生率(14.29%)明显低于对照组(38.10%)，差异有统计学意义(χ2=6.158，P=0.013<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比[ n(%)]

3 讨论

由于快速的生活节奏和饮食结构变化的影响，常见的消化系统恶性肿瘤—胃癌的发病率逐渐上升，且患病人群趋于年轻化。但该疾病发展速度极快，大部分患者临床确诊时，病情已发展至晚期，在治疗难度增加的同时，预后效果差。因此，胃癌有效治疗的关键在于及时发现及时诊治。外科胃癌根治术具有一定的病灶清除率，但其具有并发症多、术后恢复慢，普及率低的缺点。ESD是一种微创治疗手段，其衍生于内镜下黏膜切除术[5]，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，但实际应用中受患者负性情绪等影响，该术式的治疗效果和康复存在不确定性。因此，手术配合相关护理干预措施是提高预后效果的关键。常规护理干预模式护理人员和医师缺乏联系，护理人员往往被动遵守和执行医嘱，工作效率低，治疗和处理不及时，易出现医疗纠纷。医护一体化快速流程护理是一种最先应用于外科手术患者护理中的新型模式，其以护理人员和医师协调和配合度为出发点，注重二者默契和平等性的建立[6]。保证医疗工作顺利进行的同时，通过协调和配合处理医务工作，提高工作效率。在护理干预的过程中，强调医师和护理人员共同探讨和拟定患者护理方案，打破了传统护理模式下医务人员各自为政的形式，同时聚焦安全和质量，对无效护理措施进行精减，依据预警评分对可能出现的并发症制定风险防范方案。医护一体化快速流程护理干预具体化护理内容和评估，协同作用的发挥将优势最大化。

护理工作贯穿整个围术期，将护理流程从管理和专业的角度规范化是进一步提高护理质量的根本途径[7]。本文中，医护一体化快速流程护理干预后护理工作环境评分明显升高，提示相比常规护理干预，护理工作环境明显改善。这均归因于该护理模式重新划分医务工作者结构，优化配置人力资源，同时医护人员之间的有效沟通协作提升，工作效率提升。该模式调动了护理人员的积极性，推动了护理干预的高效运作。

此外，给予医护一体化快速流程护理干预的患者术后胃肠功能恢复良好。究其原因，医护一体化快速流程护理干预术前给予肠道准备和心肺功能锻炼，术后对患者进行饮食指导和康复训练。为患者制定个性化饮食方案，可刺激胃内消化液分泌，加快胃肠蠕动，且早期进食有助于调节肠道微生态环境，保护肠黏膜屏障，从而促进胃肠功能的恢复。优质的护理干预进一步提升了ESD预后效果，体现在本文中医护一体化快速流程护理干预的患者术后并发症总发生率降低。此结果与宋应明等[8]有关快速康复外科理念指导下的医护一体模式对腹腔镜胃癌根治术患者的干预效果具有一致性。

综上所述，ESD治疗的胃早癌患者在医护一体化快速流程护理干预下，护理环境改善，术后恢复效果好，并发症发生率下降，临床应用推广价值高。