RDW、PDW及免疫球蛋白水平联合检测在小儿哮喘诊断中的应用

张刘魁

新乡新华医院检验科，河南省新乡市 453000

小儿哮喘是临床上较为常见的儿科肺部疾病，临床主要表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽以及肺部伴有哮鸣音等，其主要与遗传、年龄以及生活习惯有关，具有较高发病率，严重影响患儿成长发育及生活质量[1]。小儿哮喘若迁延不治可导致病情加重，最终可引起肺功能受损，致使部分患儿丧失完全活动能力，因此对于小儿哮喘的早期诊断显得至关重要[2]。目前临床上主要采用支气管激发试验作为诊断小儿哮喘的金标准，具有较高诊断准确度，但由于该诊断方式存在特异性低、诊断方式复杂等缺点，故积极寻找更快捷有效的诊断方式对于哮喘患儿以及医学界均具有重要价值[3]。本文旨在探讨RDW、PDW及免疫球蛋白水平联合检测在小儿哮喘诊断中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准后，选取2018年10月—2019年10月我院收治的50例疑似哮喘患儿为观察对象，其中男27例，女23例；年龄4～13岁，平均年龄(7.34±2.01)岁；病程3～11个月，平均病程(6.01±1.15)个月；过敏性哮喘24例，感染性哮喘8例，运动性哮喘5例，药物性哮喘7例，咳嗽变异性哮喘6例。

1.2 选择标准 纳入标准：患儿及其家属均自愿签署知情同意书；沟通交流无障碍者。排除标准：恶性肿瘤患儿；高血压患儿；合并精神疾病者；心、肝、肾等器官功能障碍者；对本次研究具有过敏性疾病者；心力衰竭者；心律不齐者；中途退出本研究或未完成随访统计者；治疗依从性较差者。

1.3 方法 所有患儿均予以RDW、PDW以及免疫球蛋白水平检测与支气管激发试验，具体如下：(1)RDW、PDW以及免疫球蛋白水平检测：入院当天于患儿尚未用药情况下抽取患儿空腹状态下静脉周血，并以3 000r/min离心提取出血清，采用血液分析仪(日本希森美康株式会社，型号：XS-500i)检测患儿RDW、PDW指标水平；采用特定蛋白分析仪(深圳市希莱恒医用电子有限公司，型号：H700)测定患儿免疫球蛋白水平，包括IgG、IgM等。(2)支气管激发试验：患儿接受检测前嘱咐其静坐20min，并听诊患儿双肺主要区域有无阳性特征；加入2ml乙酰甲胆碱至医用压缩式雾化器(上海海尔医疗科技有限公司，型号：CN-B-0201)中，设定初始浓度为0.25mg/ml，予以各患儿雾化2min左右，于雾化结束2min后，再次对患儿双肺进行听诊并详细记录患儿心率、呼吸等指标，若患儿上述症状均稳定且肺部未出现哮鸣音，则嘱咐患儿静坐休息5min后再次进行乙酰甲胆碱雾化，并且将浓度设定为0.5～16mg/ml，直至患儿肺部出现哮鸣音后停止支气管激发试验。试验结束后予以患儿硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化处理3min左右，并于雾化结束后15min再次听诊患儿双肺，详细记录患儿肺部哮鸣音以及临床症状改善情况。

1.4 观察指标 记录并对比两种检测方式诊断结果，以支气管激发试验结果作为“金标准”；对比患儿RDW、PDW以及免疫球蛋白水平单项检测与联合检测的价值；计算患儿RDW、PDW以及免疫球蛋白水平检测的准确率、灵敏度以及特异度。

2 结果

2.1 BPT诊断结果 50例疑似哮喘患儿中，经支气管激发试验确诊44例为小儿哮喘，其中过敏性哮喘21例，感染性哮喘6例，运动性哮喘5例，药物性哮喘4例，咳嗽变异性哮喘8例。

2.2 RDW、PDW以及免疫球蛋白水平单项检测及联合检测结果对比 RDW、PDW、免疫球蛋白水平单项指标的阳性检出率均较RDW、PDW联合免疫球蛋白水平检测低，差异有统计学意义(χ2=4.423、6.510、8.822，P<0.05)。各指标联合检测的灵敏度、特异度及准确度均高于各单项检测结果。详见表1～5。

表1 RDW与BPT结果对比(n)

表2 PDW与BPT结果对比(n)

表3 免疫球蛋白水平与BPT结果对比(n)

表4 联合检测与BPT结果对比(n)

表5 BPT与RDW、PDW联合免疫球蛋白水平单项检测及联合检测灵敏度、特异度及准确度对比(%)

3 讨论

小儿哮喘是一种可严重危害儿童成长发育的肺部疾患，主要与遗传因素、气候因素以及生活习惯等有关，以反复发作性咳嗽、喘鸣及呼吸困难为主要临床表现，具有较高发病率，若未得到及时有效的治疗，可引起病情加重，严重时甚至危及生命[4-5]。因此小儿哮喘的早期诊断对于患儿病情控制具有重要临床意义。

为此，本文将RDW、PDW及免疫球蛋白水平联合检测用于诊断小儿哮喘，观察其与支气管激发试验诊断结果一致性，结果显示，RDW、PDW、免疫球蛋白水平单项指标的阳性检出率均较RDW、PDW联合免疫球蛋白水平检测低；联合检测的灵敏度、特异度及准确度均高于各单项检测结果，RDW、PDW及免疫球蛋白水平联合检测诊断小儿哮喘准确率为92.00%，与支气管激发试验具有较好一致性，表明小儿哮喘采用RDW、PDW以及免疫球蛋白水平联合检测诊断具有一定临床价值，准确度较高。分析其原因在于，RDW指红细胞分布宽度，可有效反映患儿体内红细胞体积异质性；PDW是指血小板分布宽度，可反映患儿血液内血小板容积变异，以上两项指标临床上主要用于贫血的诊断，但据相关调查显示，RDW、PDW水平高低与慢性阻塞性肺病的严重程度呈正相关关系，调查认为RDW与PDW可用于检测慢性阻塞性肺病[6-7]。也充分说明RDW、PDW指标与呼吸系统疾病存在关联性。免疫球蛋白包括IgG以及IgM等，其中IgG可穿透毛细血管屏障进入组织内，发挥抗感染作用，其水平高低可用于诊断患儿体内炎症反应严重程度；IgM为分子量最大的免疫球蛋白，患儿哮喘发作时由于B细胞增加，从而导致IgM产生，故IgM水平高低与患儿哮喘具有一定相关性[8-9]。上述3项指标联合检测对于小儿哮喘诊断具有重要参考意义。而支气管激发试验主要通过乙酰甲胆碱作用于患儿呼吸道平滑肌，使患儿气道产生收缩从而诊断小儿哮喘，但由于其使用存在一定限制，如对于诱发剂过敏者禁用、基础通气功能损害者禁用等，不利于患儿快捷有效的诊断哮喘[10]。

综上所述，小儿哮喘采用RDW、PDW以及免疫球蛋白水平联合检测诊断具有一定临床价值，准确率较高且方便快捷，值得临床推广使用。