窄带成像技术下NICE分型对直乙结肠微小息肉的诊断效果分析*

龙木清 杨 滔

广东省东莞市桥头医院内一科 523520

直乙结肠息肉主要是指肠腔内黏膜表面出现隆起性病变，多发生于直肠和乙状结肠[1-2]。在临床中，直乙结肠息肉可分为肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉被认为是结直肠癌的癌前病变，因此，明确直乙结肠息肉患者的息肉性质对制定针对性干预措施具有重要意义[3]。在直乙结肠息肉患者的增生息肉中，息肉≤5mm被称为微小息肉，在普通内镜检查中，微小息肉极易被忽视，而微小息肉也存在一定肿瘤性病变的风险，故提高微小息肉的检出率对控制息肉肿瘤性病变至关重要。窄带成像技术(NBI)是一种新型的电子染色内镜技术，在该技术下能清晰观察患者的病变情况，同时，有医学者认为，在该技术检查下结合NICE分型，能进一步提高微小息肉的诊断效果[4]。对此，此次研究选取2019年1月—2020年4月本院接收的83例疑似直乙结肠微小息肉患者为研究对象，旨在分析NBI下NICE分型对直乙结肠微小息肉的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年4月本院接收的83例疑似直乙结肠微小息肉患者，其中，男45例，女38例；年龄20～65岁，平均年龄(50.11±7.28)岁；体重46～75kg，平均体重(68.22±5.17)kg。纳入标准：(1)年龄≥18岁者；(2)临床资料完整者；(3)具备正常理解沟通交流能力者；(4)在研究前，患者及其家属已签署研究知情同意书。排除标准：(1)处于妊娠期或哺乳期者；(2)合并结直肠恶性肿瘤者；(3)有结直肠切除史者；(4)为家族性腺瘤性病变者。此次研究已获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法 给予83例患者行NBI检查，具体方法如下：(1)检查仪器：主要包括日本Olympus EVISLUCERA系统、OEV191H/OEV291H型监视器、CF-H290AL/I高分辨率电子结肠镜及NBI系统以及CV-290SL型图像处理装置。(2)检查流程：检查前1d，指导患者进行流质饮食，检查当天需禁食，并在检查前5h服用导泻剂，以做好肠道准备。内镜检查均由同一名窄带成像技术专业水准高、经验丰富的医师完成，在检查中，选择白光模式进镜，进至盲部后退镜全面观察患者的全结肠，当发现可疑病变时，需进行重点观察，了解其病变的整体形态。随后，将仪器切换至NBI模式，仔细观察病变位置的颜色、表面结构与微血管等，并根据检查情况提出针对性的分型诊断。同时，在检查过程中将患者的病变形态、大小、部位、分型结果记录下来，并根据诊断情况预测病理结构。若患者的病灶≤5mm，需进行一次性活检摘除，并送至病理检查；若患者的病灶>5mm，需择期进行高频电刀切除治疗；若患者的NBI检查与病理检查显示癌浸润深度超过黏膜下浅层，需行外科手术治疗。

1.3 诊断标准 主要采用NICE分型标准，根据患者病变位置的颜色、表面结构与微血管进行分型。1型：病变颜色和背景黏膜接近或更浅，病变表面缺乏血管或存在稀疏的丝状血管，且有均匀一致的点状表面结构，为增生性息肉。2型：颜色偏棕色，病变表面有增粗棕色血管并围绕白色结构，且白色表面结构为卵圆形，管状或分支状，为肿瘤性病变。3型：病变颜色为棕色或深棕色，多伴随片状白色区域，且部分区域的血管与表面结构明显不规则或缺失，为黏膜下深层浸润的肿瘤。

1.4 观察指标 观察并记录NBI检查结果，主要包括微小息肉(≤5mm)与较大息肉(>5mm)；NBI下NICE分型诊断结果，记录83例患者的息肉情况、NICE分型与病理诊断结果。同时计算NBI下NICE分型的诊断敏感性、特异性与准确性，敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，准确性=(真阳性+真阴性)/总病变数。

1.5 统计学方法 所有数据处理均采用SPSS22.0软件分析，[n(%)]表示计数资料，行χ2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 83例患者NBI下NICE分型诊断结果与病理诊断结果 经NBI检查，发现83例患者存在168处直乙结肠息肉，其中97处为微小息肉，71处较大息肉。给予患者进行NICE分型，发现NBI下NICE分型结果与病理诊断结果比较差异无统计学意义(χ2=0.13，P>0.05)。见表1。

表1 83例患者NBI下NICE分型诊断结果与病理诊断结果

2.2 NBI下NICE分型在直乙结肠微小息肉的诊断效果 根据上述结果得知，NBI下NICE分型共检出97处微小息肉，其中1型84处，2型13处，经病理诊断证实，非肿瘤性息肉82处，肿瘤性息肉11处。经计算，NBI下NICE分型的诊断敏感性为84.62%(11/13)，特异性为97.62%(82/84)，准确性为95.88%(93/97)。

3 讨论

近年来，随着人们生活饮食结构的改变，使得直乙结肠息肉的临床发生率越来越高。直乙结肠息肉是结直肠表面隆起的肿物，根据息肉的大小可分为微小息肉与较大息肉，其中，微小息肉的发生率相对较高[5-6]。一般情况下，较大息肉属于肿瘤性息肉的概率较高，但微小息肉依旧存在肿瘤性病变的可能，故提高直乙结肠息肉患者的微小息肉检出率与预防息肉癌变具有重要意义。

以往临床多采用传统染色技术进行结直肠息肉诊断，但该方法的检查难度较大，耗时较长，且对微小息肉的检出率低，故在临床中应用价值不高[7]。然而，近些年来，随着医疗技术的不断发展，NBI作为一种新型的电子染色内镜技术被广泛应用至结直肠息肉诊断中；同时在NBI下进行NICE分型能有效区分肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉[8-9]。据本表明，经NBI检查，发现83例患者存在168处直乙结肠息肉，其中97处为微小息肉，71处较大息肉，且NBI下NICE分型结果与病理诊断结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。可见，NBI下NICE分型能有效检出患者的微小息肉，并明确息肉的性质。其原因在于：第一，NBI是一种新型的电子染色内镜技术，主要利用血红蛋白对蓝、绿光的强吸收和不同的波长穿透力差异清晰显示患者直乙结肠的黏膜表面结构与细微血管的形态，同时，在内镜下能进一步增强显示腺管开口结构、黏膜表面微血管结构，使检查医师能准确判断病变组织的性质。第二，经NBI检查后采用NICE分型，该分型主要根据患者病变位置的颜色、表面结构与微血管情况进行划分，不仅不依赖放大内镜，且易于应用，还能通过病变的三方面综合性判断患者的病变组织性质。此外，在本次研究中发现，NBI下NICE分型直乙结肠微小息肉的诊断敏感性为84.62%，特异性为97.62%，准确性为95.88%；提示，NBI下NICE分型在直乙结肠微小息肉的诊断中具有较高的敏感性与诊断准确性。这一结果与王计等[10]研究结果相似，该研究同样采用与本次研究一致的方法进行结直肠息肉诊断，研究中对微小息肉(≤5mm)的诊断敏感性为87.5%，特异性为93.5%，准确性为92.1%。该研究认为，NBI技术仅需在普通内镜上进行切换观察，不仅操作简便，还易于掌握；且能清晰显示患者结直肠黏膜表面的微结构与微血管情况。同时，NICE分型只需根据NBI显示的病变颜色、表面结构与微血管情况进行综合性判断、分型，方法简单，易于应用。

综上所述，在直乙结肠微小息肉诊断中应用NBI下NICE分型，能有效明确患者的微小息肉性质，且具有较高的诊断敏感性与准确性，诊断效果显著。