Revolution CT在心肌桥—壁冠状动脉及左心室功能测定的临床应用价值

张铭金

华中科技大学协和深圳医院放射科，广东省深圳市 518000

心肌桥为先天性解剖变异，主要为冠状动脉分支某节段行走于心肌纤维束，该纤维束即为心肌桥，此冠状动脉则是壁冠状动脉，复合体则为心肌桥—壁冠状动脉(MB-MCA)[1]。同时，MB-MCA可造成心肌缺血，甚至可引发猝死等不良事件，因此及时采取有效措施对疾病进行诊断具有重要意义[2]。当前临床多采取冠状动脉造影对MB-MCA实施诊断，具有一定诊断价值，但操作复杂，近年来，随医学影像学技术不断提升，多层螺旋CT在心血管疾病中诊断价值得到普遍重视，且具有操作简单、安全性高、无创等优势，可直观呈现心肌覆盖范围、心肌桥厚度、壁冠状动脉部位、血管狭窄情况等，从而为疾病的诊断提供客观参考依据[3]。基于此，本研究拟选取我院MB-MCA患者100例，探讨CT诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2020年10月我院MB-MCA患者100例，男67例，女33例；年龄39～68岁，平均年龄(53.54±10.61)岁。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)知晓本研究，签署同意书；(2)年龄<70岁；(3)研究组伴有不同程度心前区不适、胸闷、心悸等表现。排除标准：(1)合并甲状腺功能亢进者；(2)合并肾、肝等脏器器质性病变者；(3)合并重度心律失常者；(4)过敏体质及对碘造影剂有过敏史者；(5)既往采取冠脉搭桥及支架手术治疗者。

1.3 方法 所有患者均接受CT检查，设备选取美国GE公司Revolution CT、AW后处理工作站，造影剂选用优维显；首先讲解扫描全过程，指导患者进行憋气练习，协助其取平卧位，参照标准位置于胸壁接四个心电导联，以心前区作扫描中心；首先扫描定位像，明确扫描位置与范围，平扫范围为气管分叉下约1cm至心脏膈面；设定各扫描参数：管电流为400mA、球管管电压为100kVp、矩阵为512×512、扫描螺距为0.3、层面采集厚度为64mm×0.6mm；采取造影剂跟踪技术触发下一步扫描，跟踪平面定位于升主动脉根部水平，设定触发阈值为80Hu，延迟7s后开始实施扫描；造影剂注射速率为5ml/s、注射剂量为50～70ml；数据后处理：采取冠状动脉预览模式明确血管最清晰心动周期时相，实施影像重组处理，包括容积重组(VR)、曲面重建(CR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)，通过心功能分析软件、血管分析软件评估心肌桥、冠状动脉壁冠状动脉情况；心功能分析：所采集0%～100%全时相数据输送至AW后处理工作站实施处理，同时调入0%～100%心动周期，反复观察、明确最佳舒张末期、收缩末期；通过软件分析左心功能，经软件处理获取心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、每分输出量(CO)、收缩末期左心室容积(LVESV)、舒张末期左心室容积(LVEDV)、每搏输出量(SV)]。上述操作及图像分析均由2名以上影像科医生独立于工作站完成，意见统一后明确诊断，若意见不一致则与上级医生进一步讨论并做出诊断。

1.4 观察指标 (1)根据不同壁冠状动脉长度分为三组，43例5～20mm分为A组、37例20～30mm分为B组、20例30mm以上分为C组，统计三组MB-MCA指标，包括心肌桥长度、心肌桥厚度、MB指数、壁冠状动脉缩窄率、壁冠状动脉内径。(2)统计三组心功能指标，包括LVEF、CO、LVESV、LVEDV、SV。(3)分析MB-MCA指标与心功能指标关联性。

2 结果

2.1 MB-MCA指标 不同壁冠状动脉长度患者心肌桥长度、心肌桥厚度、MB指数及壁冠状动脉缩窄率、内径存在显著差异(P<0.05)，且随壁冠状动脉长度增加，心肌桥长度、心肌桥厚度、MB指数、壁冠状动脉缩窄率呈增加趋势，壁冠状动脉内径呈降低趋势(P<0.05)。见表1。

表1 各组MB-MCA指标比较

2.2 心功能指标 不同壁冠状动脉长度患者LVEF、CO、LVEDV、SV存在显著差异(P<0.05)，LVESV组间比较无显著差异(P>0.05)，且随壁冠状动脉长度增加，LVEF、CO、LVEDV、SV呈降低趋势(P<0.05)。见表2。

表2 各组心功能指标比较

2.3 MB-MCA指标与心功能指标关联性 心肌桥长度、心肌桥厚度、MB指数、壁冠状动脉缩窄率与LVEF、CO、LVEDV、SV存在负相关关系，壁冠状动脉内径与LVEF、CO、LVEDV、SV存在正相关关系(P<0.05)。见表3。

表3 MB-MCA指标与心功能指标关联性(r/p)

3 讨论

正常冠状动脉处于心肌表层，若发生节段性走行异常，则形成MB-MCA，患者多无典型临床表现，多伴有心肌梗死、心绞痛、心悸等，病情严重者可引发心源性猝死，故及时采取有效措施诊断MB-MCA具有重要意义[4]。

常规冠状动脉造影为MB-MCA重要诊断措施，心室收缩期冠状动脉发生间歇性、短暂性狭窄，并于舒张期恢复正常，表现为“挤奶效应”，但诊断准确度易受心肌桥及壁冠状动脉关联性、心肌桥形态及诊断医师操作熟练度与临床经验等因素影响，导致临床应用存在局限性[5]。近年来多层螺旋CT技术不断发展完善，逐渐在多种心血管疾病诊疗中得到应用，其具有无创优势，可从多维度、多方位实施检查，可减少扫描用时，具备操作简单、定位精准等特性[6-7]。但常规螺旋CT实施冠脉血管造影时需患者屏气配合，不适用于屏气功能较差的患者，而本研究所采用的美国GE公司超高端Revolution CT可于一个心动周期中完成扫描与图像采集等，并能分析冠状动脉狭窄情况及心功能、斑块、心肌灌注情况，扫描速度较快，且诊断情况不受患者呼吸状态的影响，无须患者屏气配合便可实施扫描检查，即使在无法配合屏气及合并房颤、心律不齐、心率过快的患者中也能实施检查。此外，通过Revolution CT“一站式”心脏扫描，一次注射对比剂即能完成冠脉狭窄、斑块、心功能等分析，可极大程度减少CT检查辐射剂量、降低对比剂肾损伤发生风险，并能缩短检查时长，减少诊断费用，减轻患者家庭经济负担，且Revolution CT检查所获取图像质量较清晰，可满足临床实际诊断需求，从而为MB-MCA的诊断提供客观支持，易被广大患者接受。本文结果显示，不同壁冠状动脉长度患者MB-MCA及心功能指标间存在显著差异，且MB-MCA各指标和心功能状态间具有密切关联性(P<0.05)，表明通过Revolution CT检查，可明确MB-MCA患者心肌桥、壁冠状动脉情况及心功能状态，为临床及时采取对应措施提供医学支持，利于改善疾病治疗效果及预后转归。

综上所述，Revolution CT在心肌桥—壁冠状动脉及左心室功能测定中具有较高应用价值，且MB-MCA情况与心功能存在密切关联性。