面罩复合口咽通气道与喉罩对面部整形手术患者气道管理、麻醉安全性的影响*

李 欢

郑州芯美昕医疗美容医院麻醉科，河南省郑州市 450000

随着生活水平提高，面部整形手术已成为一种临床常规术式，然而手术创伤和疼痛均会影响手术的进行，增加手术风险。麻醉是控制手术风险的重要措施，目前，面部整形手术常采用口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩等，以保证麻醉过程中气道通畅和良好的呼吸功能[1]。口咽通气道操作简单，能有效改善通气，还可以避免各种插管反应及并发症。喉罩可以在保留自主呼吸下置管，对气道的刺激和损伤少。近年来研究显示[2]，面罩复合口咽通气道麻醉的气道密封效果好、安全可靠，且置入成功率更高，但面罩复合口咽通气道与喉罩在面部整形手术中的应用研究报道较少。因此，本文比较了面罩复合口咽通气道与喉罩在面部整形手术中的麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年6月在本院行面部整形手术的患者92例。纳入标准：在本院行面部整形手术，美国麻醉师协会(ASA)麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级，均获得患者或家属的知情同意，经医院医学伦理委员会审核。排除标准：无法耐受手术者；对麻醉药物过敏者；合并严重肝肾功能不全者；合并心脑血管疾病者；合并凝血功能障碍者；合并精神系统疾病者；合并恶性肿瘤者。采用随机数法将所有患者分为面罩复合组和喉罩组，各46例。面罩复合组男12例，女34例，年龄18～40岁，平均年龄(26.84±6.75)岁，ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级25例。喉罩组男11例，女35例，年龄18～40岁，平均年龄(27.28±7.13)岁，ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级24例。两组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 手术方法 所有纳入患者术前均禁食禁水，术前30min肌内注射阿托品0.5mg，面部及口唇齿部常规消毒，经静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、瑞芬太尼0.5μg/kg进行麻醉诱导。麻醉维持：采用丙泊酚[2mg/(kg·h)]及瑞芬太尼[0.05μg/(kg·min)]进行麻醉维持。面罩复合组麻醉诱导后，生理盐水冲洗口咽通气道，顺着舌的弯度置入涂抹利多卡因凝胶的无菌口咽通气道，面罩通气，确定气道无梗阻、面罩无漏气后，用四头带固定面罩。喉罩组患者麻醉诱导后，生理盐水冲洗喉罩，常规置入涂抹利多卡因凝胶的SLIPA喉罩，维持套囊压力在40～60cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。两组患者置入面罩和口咽通气道或喉罩后，均靶控滴注丙泊酚，术中酌情追加瑞芬太尼。维持平均动脉压(MAP)、心率(HR)波动不超过基础值的20%，必要时酌情使用甲氧明。术后待患者出现拔管指征，即恢复自主呼吸、意识，恢复咳嗽、吞咽反射，血氧饱和度(SpO2)>90%，拔除面罩复合口咽通气道或喉罩，面罩吸氧。

1.3 观测指标 记录面罩复合组(口咽通气道开始置入至固定面罩时间)和喉罩组(喉罩开始置入至固定喉罩时间)置入时间、术后拔除时间、术毕清醒时间；监测两组患者麻醉前、置入即刻(固定面罩或喉罩即刻)、拔除即刻(拔除面罩和口咽通气道/喉罩即刻)的HR、MAP和SpO2变化；记录围麻醉期的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组患者置入、拔除和术毕清醒时间比较 面罩复合组的置入时间和术后拔除时间明显短于喉罩组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者置入、拔除和术毕清醒时间比较

2.2 两组患者生命体征变化情况比较 面罩复合组与喉罩组麻醉前、置入即刻和拔除即刻HR和MAP均无明显变化(P>0.05)，置入即刻SpO2明显低于麻醉前(P<0.05)，拔除即刻SpO2与麻醉前无明显差异(P>0.05)；麻醉前、置入即刻和拔除即刻，面罩复合组与喉罩组HR、MAP和SpO2均无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者生命体征变化情况比较

2.3 两组患者气道密封情况比较 面罩复合组气道密封压明显高于喉罩组(P<0.05)，两组气道压无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者气道密封情况比较

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 面罩复合组总不良反应发生率为6.52%，与喉罩组的17.39%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ n(%)]

3 讨论

面部整形手术是通过调整面部软、硬组织高度及厚度，来修整、重塑脸型的重要手段，目前常用的手术项目包括截骨矫正手术、咬肌切除术、面部吸脂术等。研究显示[3]，面部整形手术中，患者在麻醉药的作用下易出现面部肌肉松弛，舌体下垂堵住声门，引起缺氧、心率增快、血压升高等，严重时可能危及生命。因此，探讨一种安全有效的麻醉方案，来维持气道通畅和良好的呼吸功能具有重要意义。喉罩是近年来常用的保证患者气道通畅的有效手段，相较于传统的气管插管，对患者刺激较小，且具有良好的密封性[4]。面罩复合口咽通气道可以保持气道畅通，有利于气道管理，还可以避免插管并发症[5]。本文中，面罩复合口咽通气道的置入时间和术后拔除时间明显短于喉罩，可能是由于口咽通气道的弯曲度设计更贴近于口咽喉部的生理解剖曲度，对口咽喉部的刺激较小，更有利于置入和拔除，提示临床可优先选择面罩复合口咽通气道。

本研究中，面罩复合口咽通气道的HR、MAP和SpO2变化均与喉罩无明显差异，且在麻醉前、置入即刻和拔除即刻HR和MAP均无明显变化，SpO2先降低后恢复到麻醉前水平，提示面罩复合口咽通气道与喉罩对患者的刺激较小，可以维持患者的生命体征的稳定。良好的气道密封压可以提供良好的正压通气，减少漏气、反流误吸等的发生，本文中面罩复合口咽通气道的气道密封压明显高于喉罩，提示面罩复合口咽通气道可以提供更好的正压通气环境，更有利于气道管理。本文中面罩复合口咽通气道的总不良反应发生率低于喉罩，可能是由于面罩复合口咽通气道的气道密闭性更好，减少了漏气、呛咳等的发生，且材料柔软，对口咽部和喉周组织黏膜损伤小，减少了拔除即刻恶心呕吐、咽痛等的发生。

综上所述，面罩复合口咽通气道可以明显缩短的置入时间和术后拔除时间，升高气道密封压，维持生命体征稳定，减少不良反应的发生。