两种皮瓣治疗足踝部软组织缺损的效果对比

刘 威

河南省周口协和骨科医院 466000

足踝部软组织缺损大多因高能量创伤或糖尿病溃疡所致，由于足踝部软组织结构覆盖少，创伤后创口易经久不愈，导致关节、骨与肌腱外露，若未及时处理，可引发骨髓炎或跟腱坏死，具有较高致残率[1]。因此，及时进行创面修复，对改善患者预后有重要价值。目前，足踝部软组织缺损的修复方法较多，其中腓肠神经营养皮瓣与隐神经营养皮瓣是常用修复方法，但是对于两种皮瓣的修复效果尚存在一定争议。本文为探讨足踝部软组织缺损的有效修复方法，分别对上述两种皮瓣修复效果进行比较，旨在为临床治疗提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月—2019年1月收治的82例足踝部软组织缺损患者为观察对象，均对本研究知情同意，医院伦理委员会审核并批准。纳入标准：足踝部软组织缺损，并有皮瓣修复指征者；足踝部肢体皮温正常，颜色红润；年龄18～60岁。排除标准：合并下肢静脉曲张者、下肢静脉血栓者；伴有传染性疾病或免疫系统疾病者；皮肤疾病患者；严重足踝部畸形者。根据修复皮瓣不同分为A组与B组，各41例。其中A组男24例，女17例；年龄21～55岁，平均年龄(40.15±2.62)岁；病程6～45d，平均病程(18.25±1.47)d。B组男23例，女18例；年龄23～58岁，平均年龄(40.31±2.71)岁；病程7～42d，平均病程(18.21±1.43)d。两组基线资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 两组术前均进行常规检查，包括血液检查与超声检查，确认患者符合手术指征，多普勒超声探查穿支血管，确定旋转点。标记后以纱布剪成超出边缘2cm的标识布块，再进行皮瓣设计与制取。A组采用腓肠神经营养皮瓣修复：皮瓣设计以腘窝中点至外踝与跟腱中点连线作为瓣轴线，根据超声探测所得结果设计皮瓣，皮瓣面积需较软组织损伤创面大10%，宽度超出伤口2cm。止血带控制下，沿标记线进行皮瓣切割，分离至深筋膜处，从深筋膜深层寻找腓肠神经及其附属营养血管、小隐静脉，再从近侧深筋膜、肌膜层将其分开，随后再将皮瓣近侧皮肤切开，进行深筋膜缝合并固定，松开止血带。经筋膜蒂对小隐静脉进行结扎，切开皮瓣蒂部后，形成明道，经浅筋膜层进行两侧分离，使皮瓣与伤口贴合。显微镜下缝合腓肠神经末端与受区皮肤神经，进行端侧吻合或端端吻合。B组采用隐神经营养皮瓣修复：以内踝前部至股骨内上髁为轴，皮瓣设计为彗星样，其旋转点于内踝上5～7cm，深筋膜下分离皮瓣，保留蒂部3cm深筋膜。止血带控制下逆行切取皮瓣，从两端切入，切至深筋膜层，蒂部切断，并结扎小隐静脉。深筋膜下分离，隐神经及大隐静脉、营养血管需包含皮瓣中，从近端将皮瓣掀起。将皮瓣移至受区，显微镜下进行侧端或端端吻合。两组术后均给予常规抗感染、抗凝治疗，定期进行伤口清洁及更换敷料。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者一期成活、边缘坏死、部分坏死情况，边缘坏死为皮瓣远端坏死<1cm，部分坏死为皮瓣远端坏死≥1cm；(2)记录两组皮瓣长、皮瓣宽、长宽比及旋转点距离；(3)对两组皮瓣功能进行评估，包括穿鞋限制、功能满意度、活动限制，每项总分100分，分数越高提示皮瓣功能越好。

2 结果

2.1 两组皮瓣成活情况比较 A组一期成活率为97.56%，与B组95.12%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组皮瓣成活情况比较[ n(%)]

2.2 两组皮瓣面积与旋转点距离比较 两组皮瓣修复面积长宽比无明显差异(P>0.05)；A组旋转点距离较B组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组皮瓣修复面积长宽比与旋转点距离比较

2.3 两组皮瓣功能比较 两组皮瓣功能评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组皮瓣功能评分比较分)

3 讨论

足踝部皮肤缺损的修复较为复杂，若处理不当会对后期治疗造成严重影响，甚至会影响患者远期生存质量[2]。目前，足踝部软组织缺损的修复方法较多，但对于选择何种皮瓣才能获得最佳修复效果尚无统一标准。修复足踝部皮肤缺损需充分考虑行走功能、足部外形等，且足部皮肤需良好耐磨性及感觉功能，因此，选择合适的皮瓣进行修复，对改善患者预后有重要价值[3]。

本文中对腓肠神经营养皮瓣与隐神经营养皮瓣的修复效果进行比较，结果显示，两组一期成活率无明显差异，表明两种皮瓣用于足踝软组织损伤修复中均有较高价值，其原因在于两种皮瓣均为神经血管皮瓣，其生理解剖位置较固定，且血供丰富，极易成活，且不对主要血管造成影响，手术操作简单，术后愈合良好[4]。腓肠神经营养皮瓣与隐神经营养皮瓣均带有感觉神经，与受区吻合后可重建部分感觉功能，具有较高实用性[5]。有研究显示，腓肠神经营养皮瓣与隐神经营养皮瓣修复足踝软组织损伤不仅具有较高成活率，且外形无臃肿感，可获得满意的外形效果[6-7]。同时，本文结果显示，两组皮瓣功能评分无明显差异，表明两种皮瓣用于足踝组织缺损修复中均可取得满意效果，不仅成活率较高，也能获得满意的功能，易于被患者所接受。相较于隐神经营养皮瓣，腓肠神经营养皮瓣修复的旋转点距离与跟骨结节距离更短，且腓肠神经营养皮瓣可扩大切取，覆盖范围更广，因此，对于集中于中足与足跟的软组织缺损，可优先选择腓肠神经营养皮瓣；而隐神经营养皮瓣更适用于脚背内侧、前踝内侧软组织缺损[8-9]。由此可见，临床需要根据软组织缺损情况选择相应的皮瓣修复，以取得更好的修复效果[10]。

综合上述，腓肠神经营养皮瓣与隐神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损均有较高成活率，修复面积与皮瓣功能也均无明显差异，但腓肠神经营养皮瓣的旋转点低，可作为首选修复皮瓣。